Плач во сне и последствия
Исследование говорит о том, что программы сна безвредны для детской психики. Несмотря на это, они остаются спорными.
Книга разделяет родителей в Германии. «Каждый ребенок может научиться спать» обещает детям и родителям более спокойные ночи с помощью поведенческой биологической программы. С момента публикации в 1998 году книга разошлась тиражом более миллиона экземпляров. Вы можете прочитать на Amazon, как этот бестселлер поляризовал людей по сей день: «Лучшее, что могло со мной случиться», - пишут одни в рецензиях на свои книги, а другие называют это «жестоким, опасным, устаревшим». В 2013 году была даже онлайн-петиция против книги: младенцы, которых лечили в его духе, могли позже в жизни страдать от нарушений сна или привязанности, снижения уверенности в себе и даже психосоматических заболеваний, сказала разгневанная мать, которая инициировала петицию.
Суть программы заключается в том, чтобы научить малышей в возрасте от шести месяцев засыпать и спать самостоятельно. Это сработало бы, потому что с этого момента они усвоили бы определенный ритм дня и ночи и, следовательно, больше не нуждались бы в еде ночью. Бутылочка, соска, ласки, пение или ношение с собой запрещены. Так ребенка укладывают спать вечером бодрствующим - после ритуала; Свет гаснет, родители выходят из комнаты. Если ребенок протестует плачем, родители всегда могут пойти в детскую комнату по расписанию минут и успокоить малыша, но вскоре после этого снова выйти из нее.
Ребенку может потребоваться несколько часов, чтобы заснуть самостоятельно таким образом. Если ребенок снова просыпается ночью, третья начинается снова. Духовным отцом метода - «контролируемого плача» - является Ричард Фербер, ученый бостонского Гарвардского университета. Разработанный в собственной университетской лаборатории сна, он также сделал его доступным для домашнего использования в 1985 году в своей книге «Решите проблемы со сном вашего ребенка». В то время помогал будущий педиатр Хартмут Моргенрот, который позже вместе с психологом Аннет Каст-Зан написал книгу «Каждый ребенок может научиться спать».
Австралийское исследование под руководством Майкла Градисара, психолога из Университета Флиндерса в Аделаиде, утверждает, что метод Фербера не оставляет психических повреждений. Ученый разделил 43 ребенка с нарушениями сна на три группы. В одной группе дети получали трехмесячный курс лечения сном а-ля Фербер, во второй - популярную терапию Down Under, при которой время сна сдвигается все дальше и дальше в ночь (затухание перед сном). Родители третьей группы получили информацию только о сне ребенка.
В период лечения проводились различные измерения поведения во сне и эмоционального состояния. Например, родители должны вести дневник сна и бодрствования своего ребенка. Кроме того, эти фазы регистрировались с помощью так называемой актиметрии; Настроение и уровень стресса матерей анализировали с помощью анкеты; Кроме того, Градисар зафиксировал уровень кортизола в детской слюне. Наконец, через девять месяцев после окончания лечения, для изучения поведения привязанности ребенка был использован тест странных ситуаций.
Результат: Тренировка Ferber улучшила режим сна младенцев. Это значит, что после поведенческого тренинга они быстрее засыпали самостоятельно и реже просыпались ночью. Повышенного уровня кортизола у детей и других отклонений в эмоциональном развитии обнаружено не было. Однако матери детей Ферберов были не более расслаблены, чем матери, которые просто получали информацию. Настроение матерей в группе угасания перед сном было самым лучшим. Различий в продолжительности сна не было. До сих пор не было исследования, которое могло бы доказать преимущества или недостатки для детской психики.
Надежные данные или катастрофа?
Так это лицензия на циркулирующие программы для сна? Нет, говорит Герберт Ренц-Польстер, педиатр и автор книги «Спи спокойно, детка», который методологически считает исследование провальным. Во-первых, исследование слишком мало, чтобы делать статистически достоверные заявления. Во-вторых, Gradisar проигнорировал бы, что записи в дневнике и измерения активности не совпадают. В-третьих, количество детей в контрольной группе, бодрствовавших по ночам, также сократилось - так что это преимущество нельзя отнести к программе сна.
Поскольку в исследовании были обследованы только дети с нарушениями сна, по уровню кортизола нельзя сделать никаких выводов: эти дети, возможно, уже пережили хронический стресс от тренировок сна. «Но об этом не спрашивали, - говорит Ренц-Польстер. Также обсуждается, насколько вообще значимы измерения кортизола, ведь значения кортизола иногда повышались после тренировки во сне, иногда нет. Сара Бланден, исследователь из Университета Центрального Квинсленда, говорит: «Просто слишком мало исследований, изучающих влияние программ сна на детскую психику.«Сам Градисар призывает к дополнительным исследованиям для дальнейшего изучения безопасности так называемых программ вымирания.
Ренц-Польстер, с другой стороны, считает программы сна вредными: «За всю долгую историю человечества, если бы ребенок заснул под деревом в одиночестве и без протеста, он бы не дожил до увидеть на следующее утро. Непосредственная близость лиц, осуществляющих уход, была абсолютно жизненно необходимой», - говорит педиатр. «Однако благодаря контролируемому плачу ребенок узнает, что в экстренной ситуации он не может рассчитывать на защиту своих родителей». Михаэль Абу-Дакн, гинеколог из больницы Св. Иосифа в Берлине, также считает, что близость родителей, особенно во время засыпания, является важной частью последующей безопасности привязанности.
Однако бесспорным является то, что метод Фербера работает уже через несколько дней. Это подтвердили несколько опросов, в том числе один от 2006 года Американской академии медицины сна, в котором было обследовано 52 исследования и более 2500 детей. Результат: в 94 процентах случаев поведенческая терапия помогла решить проблемы с засыпанием и сном, даже в долгосрочной перспективе до шести месяцев. «Однако есть и другие варианты, не основанные на вымирании и являющиеся успешными», - пишет Бланден. Ренц-Польстер также предоставляет в своей книге информацию о том, как можно справиться с проблемами сна, не уставая, например, засыпая вместе в кровати-прицепе. Даже Фербер в переиздании книги 2006 года подчеркнул, что родители должны использовать его метод только в том случае, если они чувствуют себя комфортно. В своем первом выпуске он думал, что его программа сна - единственный выход.
Нет никаких сомнений в том, что родителям нужна помощь, когда они достигают своих пределов. Потому что если у них неделями наблюдается дефицит сна, наблюдается повышенный стресс, тревога, депрессия - недаром лишение сна используется как метод пытки. И возрастает также опасность того, что ребенок будет подвергнут насилию, что вместо надежной привязанности разовьется амбивалентная.
Родители, находящиеся в состоянии сильного стресса, особенно матери, скорее всего, получат пользу от метода Фербера, в отличие от исследования Gradisar: согласно австралийскому исследованию Анны Прайс, педиатра Королевской детской больницы в Виктории, лечение сном снимает 2012 Депрессия матери - по крайней мере, в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Самочувствие и настроение в семье также повышаются после программ вымирания. Поэтому Прайс считает использование программ сна оправданным.
Немецкое общество детской и подростковой медицины (DGKJ) более осторожно. «Метод Фербера применим не ко всем детям и не во всех ситуациях. У некоторых детей он дает прямо противоположный эффект», - говорит Барбара Шнайдер, специалист по сомнологии в детской больнице Санкт-Мариен в Ландсхуте. Она советует родителям, которые застряли со своим ребенком в трудной «ситуации без сна», обращаться за профессиональной поддержкой, например, в клиники сна или образовательные консультационные центры.
Даже Фербер видел в своем методе только экстренную меру и только для детей с годовалого возраста, а не воспитательный метод для родителей, которые боятся избаловать своих детей и поэтому хотят уложить их спать до четвертого или шестой месяц. Но, по-видимому, есть много родителей, которые начинают лечение сном с этой мотивацией. Ренц-Польстер сообщает о своей консультационной работе: «Когда дело доходит до сна, всегда звучит вопрос: не должен ли я учить или требовать того или иного от моего ребенка, чтобы он правильно развивался? наши дети». Скорее, реакция на потребности ребенка ведет к независимости.
Причиной заблуждений являются также нормы, которые можно прочитать во многих книгах о том, сколько спит ребенок в каком возрасте. Нереалистичные ожидания также подпитываются другими родителями, которые хвастаются хорошими привычками сна своих детей. Дети очень разные, когда дело доходит до их развития сна, точно так же, как когда они ходят, едят или моются. «Поэтому многие проблемы со сном вырастают снова», - говорит Шнайдер. Даже у нелеченых детей в исследовании Gradisar ситуация со сном улучшилась, по крайней мере частично, через год. Но этот факт, конечно, мало помогает родителям, которые действительно страдают.