Серьезные поздние последствия: Как показало исследование, дети все еще могут серьезно заболеть через несколько недель после бессимптомной коронной инфекции. Затем у детей развивается тяжелый воспалительный синдром всего тела, который в 60% случаев приводит к шоку. Могут возникнуть повреждения сердца, некоторые из которых сохраняются после окончания острой фазы.
Долгое время дети считались в значительной степени нечувствительными к SARS-CoV-2 и Covid-19. У большинства из них инфекция протекает в легкой форме или даже полностью бессимптомна. Но уже в мае 2020 года участились сообщения о редкой, но серьезной форме заболевания, приводящей к тяжелому воспалительному синдрому у пораженных детей. Согласно первоначальным оценкам, этот синдром встречается в среднем у двух из каждых 100 000 инфицированных детей и подростков.
Этот так называемый детский воспалительный мультиорганный синдром (PIMS) вызывает лихорадку, сильную боль в животе и воспаление кровеносных сосудов и тканей. Если его не лечить, он может вызвать циркуляторный коллапс и повреждение коронарных артерий. Таким образом, это системное воспаление похоже на болезнь Кавасаки, аутоиммунное заболевание, встречающееся только у маленьких детей.
Через три-четыре недели после «тихой» коронавирусной инфекции
В настоящее время воспалительный синдром, вызванный SARS-CoV-2, становится более тяжелым, чем болезнь Кавасаки, и также встречается у детей старшего возраста, согласно обзорному исследованию, проведенному Муббаширом Ахмедом из Детской больницы Техаса и его коллегами. имеют. Для этого они оценили 662 случая PIMS, зарегистрированных во всем мире с января по июль 2020 года. Средний возраст этих случаев составил 9,3 года.
Результат: Вопреки первоначальным предположениям, воспалительный синдром может внезапно поразить даже внешне здоровых детей. «Согласно данным, у детей не должно быть никаких классических респираторных симптомов заранее», - говорит коллега Ахмеда Альваро Морейра. «У детей не было никаких симптомов, никто не знал, что они инфицированы, а затем, через несколько недель, у них развивается это чрезмерное воспаление в организме - это действительно страшно».
Это означает, что у детей также могут быть долгосрочные последствия инфекции SARS-CoV-2, аналогичные отсроченным повреждениям сердца и неврологическим нарушениям у взрослых.
Лихорадка, шок и отделение интенсивной терапии
Воспалительный синдром, вызванный коронавирусом, обычно характеризуется лихорадкой, рвотой и сильной болью в животе.«Боль в животе может быть настолько сильной, что в некоторых случаях у молодых пациентов ошибочно диагностируют аппендицит», - сообщают Ахмед и его команда. У 60 процентов пострадавших детей тяжелое системное воспаление привело к состоянию шока.
Течение воспалительного синдрома также часто бывает тяжелым: 70 процентов обследованных детей приходилось лечить в реанимационном отделении. Добрые 22 процента из них должны были быть на ИВЛ, а хорошие четыре процента даже должны были подвергнуться внешней оксигенации крови с помощью так называемой ЭКМО. Однако в большинстве случаев синдром проходит через несколько дней при внутривенном введении иммуноглобулинов, кортизона и других противовоспалительных препаратов.
Однако, как сообщают исследователи, у одиннадцати из 662 детей болезнь закончилась фатально. Подобно Covid-19, PIMS также затронул непропорционально большое количество детей с тяжелым избыточным весом и детей с предыдущими заболеваниями.
Воспаление более серьезное, чем токсический шок
Согласно данным, эта воспалительная реакция, вызванная SARS-CoV-2, значительно серьезнее, чем синдром Кавасаки или токсический шок, который может возникнуть, например, в результате тяжелой бактериальной инфекции. «Он может быть смертельным, потому что поражает многие системы органов», - говорит Морейра. «Будь то сердце и легкие, пищеварительная система или нервная система - у PIMS так много разных аспектов, что врачам поначалу было трудно их понять».
Более детальное исследование различных воспалительных маркеров в крови детей показало, что гликопротеина прокальцитонина у них было в среднем в добрых 200 раз больше - это намного больше, чем при тяжелом заражении крови. В то время как септический шок обычно вызывает уровни прокальцитонина более 0,1 нанограмм на миллилитр, в крови детей с PIMS были измерены уровни более 30 нанограммов на миллилитр.
Повреждение сердца и коронарных артерий
Ученых особенно беспокоят последствия воспалительного синдрома для детского сердца: «Почти 90 процентам детей сделали ЭКГ, потому что у них были обнаружены значительные нарушения функции сердца», - сообщает Морейра. Около половины имели признаки сниженной насосной функции сердца на ЭКГ, многие также страдали патологическим расширением коронарных артерий. В десяти процентах случаев образовывалась аневризма - выпячивание кровеносного сосуда.
Тропонин также был индикатором повреждения детских сердец. Этот белковый комплекс высвобождается клетками сердечной мышцы, когда они повреждаются или умирают, например, во время сердечного приступа. Исследователи сообщают, что у детей с воспалительным синдромом, вызванным коронавирусом, уровень тропонина был в 50 раз выше нормы.
«Эти результаты показывают, что дети с MIS-C имеют сильное воспаление и потенциальное повреждение тканей сердца», - говорит Морейра. «Мы должны продолжать внимательно следить за этими детьми, чтобы понять, что это может означать для них в долгосрочной перспективе».