Вот что говорят последние научные данные о том, препятствуют ли запреты на поездки, пограничный контроль и карантин продолжающейся вспышке.
Автобус подъезжает к круизному лайнеру Diamond Princess, где десятки пассажиров дали положительный результат на новый коронавирус, на круизном терминале пирса Дайкоку в Иокогаме, Япония, 16 февраля.
Полная катастрофа. Вот как Лоуренс Гостин из Джорджтаунского университета описывает обращение с Diamond Princess.
В течение двух недель британский круизный лайнер находился на карантине у берегов Японии, и около 3700 пассажиров и членов экипажа были размещены в гигантском инкубаторе для нового коронавируса, который вызывает болезнь, официально известную как COVID-19. То, что началось как управляемая группа из 10 инфекций 4 февраля, раздулось до более чем 600 случаев к среде, когда всем на борту, наконец, разрешили сойти на берег.
«Что должно было произойти, так это то, что их [пассажиров и экипаж] нужно было высадить с лодки и поместить в изолятор или медицинский карантин», - говорит Гостин, профессор, который также является директором Сотрудничающей организации Всемирной организации здравоохранения. Центр национального и глобального законодательства в области здравоохранения.
Для него и других ученых-медиков сага о Алмазной принцессе говорит о несовершенном наследии ограничений на поездки и скрининга заболеваний. На протяжении веков государственные чиновники выискивали у путешественников признаки болезни, будь то холера в 1800-х годах или лихорадка Эбола в последнее десятилетие, и оцепляли их.
Однако история снова и снова показывает, что остановить распространение инфекционного заболевания становится труднее, когда эти методы контроля применяются ненадлежащим образом или неравномерно. Закрытие границ защитило некоторые фермерские деревни во время испанского гриппа в 1918 и 1919 годах, но оно также помешало таким странам, как Португалия, получить медицинские ресурсы. Между тем основные распространители болезни - войска времен Первой мировой войны - легко пересекали границы. (Узнайте о стремительной и смертельной истории пандемии испанского гриппа.)
В то время люди едва понимали, как болезни распространяются среди населения, но сегодняшние эпидемиологи обнаружили, что к современным вспышкам применимо то же самое всеобъемлющее правило: границы негерметичны, что бы вы ни делали. Теперь, перед лицом COVID-19, эти ученые создают инструменты, которые якобы могут предсказывать слабые места - и судить о том, стоят ли последствия такой тактики, как изоляция китайской провинции Хубэй или блокада Алмазной принцессы.
Сработала ли блокировка в Ухане?
Вирусы по своей природе скрыты, и тот, который вызывает COVID-19, не является исключением. По состоянию на пятницу эта вспышка заразила 76 775 человек и убила 2 248 человек. Предварительные данные показывают, что новому коронавирусу требуется около пяти дней, чтобы проявить симптомы в легких и тяжелых случаях, но пациенты заразны до того, как появятся эти симптомы.
COVID-19 легко приживается не только в легких, но и в верхних дыхательных путях, то есть в носу и горле. В исследовании, опубликованном в среду в журнале Science, сообщается, что сродство нового коронавируса к проникновению в клетки человека в 10-20 раз выше, чем у других коронавирусов. Эти привычки означают, что новый коронавирус легче передается через кашель и чихание, и они могут объяснить, почему люди становятся заразными до того, как у них проявляются полноценные симптомы.
Эти детали имеют значение, потому что время, когда люди становятся заразными, может помочь оценить, действительно ли изменения в политике в отношении поездок, такие как запреты на перевозки в Китае и проверки в международных аэропортах, не позволяют новому коронавирусу пересекать границы.
Маттео Чинацци, сетевой ученый из Северо-восточного университета, совместно разработал способ оценки эффективности запретов на поездки в связи с COVID-19 как внутри материкового Китая, так и против него. Проект основан на закрытии Уханя 23 января, когда Китай ограничил передвижение в городе с населением 11 миллионов человек. Модель отображает поток пассажиров по всему миру и внутри страны до и после поворотного момента вспышки, сочетая данные о населении с высоким разрешением и алгоритмы отслеживания заболеваний, адаптированные к продолжающейся эпидемии..
«Наша модель постоянно обновляется и перекалибруется с использованием новой информации и обновленных вмешательств, которые внедряют разные страны», - говорит Чинацци. Результат дает представление об эффективности этих ограничений на поездки, и пока что вердикт неоднозначен.
Во-первых, блокировка Уханя Китаем, вероятно, произошла слишком поздно; модель предсказывает, что к 23 января новый коронавирус уже закрепился в других крупных китайских городах. Это означает, что материковый Китай, вероятно, уже экспортировал случаи коронавируса через другие туристические центры, при этом модель указывала на Шанхай, Пекин, Шэньчжэнь, Гуанчжоу и Куньмин как на самые высокопоставленные источники.
Предсказания лаборатории могут также объяснить, почему вспышка продолжает процветать в определенных местах, таких как Япония и Южная Корея. Вместо того, чтобы снизить вероятность передачи, карантин в Ухане увеличил риск завоза коронавируса в эти две страны, которые ввели лишь частичные запреты на транспортировку. Путешественники из Ухани и провинции Хубэй были заблокированы, в то время как посетители из других частей материкового Китая все еще могли въехать.
В целом модель предполагает, что карантин в Ухане лишь задержал глобальное развитие эпидемии на три-пять дней. Такие задержки не бесполезны, учитывая, что они дают драгоценное время для координации ответа. Но их ограниченная эффективность не должна вызывать удивления, учитывая исследования, проведенные в отношении вспышек за последние два десятилетия.
«Существует не так много доказательств того, что запрет на поездки полностью устранит риск распространения инфекционного заболевания в долгосрочной перспективе», - говорит Николь Эрретт, преподаватель Школы общественного здравоохранения Вашингтонского университета и бывший специальный помощник Министерства здравоохранения и социальных служб США.
В последнем выпуске Journal of Emergency Management Эрретт и двое его коллег проанализировали прошлые запреты на поездки, введенные в связи с лихорадкой Эбола и атипичной пневмонией, и сообщили, что большинство из них были эффективными только в краткосрочной перспективе. Аналогичные исследования гриппа показали, что запрет на поездки может задержать распространение эпидемии на одну неделю или два месяца, но общая заболеваемость снизилась только на 3 процента.
Помогает ли проверка в аэропорту?
Между тем, методы выявления болезни среди людей в движении не являются надежными. Возьмем, к примеру, температурные пистолеты, направленные на лоб людям на таможне в аэропорту и на пограничных контрольно-пропускных пунктах. В среднем эти устройства только на 70 процентов эффективны при обнаружении лихорадки, а это означает, что примерно каждый четвертый человек с повышенной температурой тела остается незамеченным.
«Скрининг путешественников - это не своего рода брандмауэр, который полностью защитит от завоза случаев заболевания в любую область, которую вы пытаетесь защитить», - говорит Джейми Ллойд-Смит, эколог-инфекционист из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Это не потому, что [проверка] проводится плохо, и не потому, что ответственные люди ленивы».
Мужчина проходит мимо окон в международном аэропорту Гонконга, 14 февраля.
Ллойд-Смит и другие математики оценивают сильные и слабые стороны скрининга путешественников в связи со вспышкой COVID-19. Их последняя работа основана на исследовании, опубликованном в 2015 году, в котором была построена модель, которая систематически оценивала эффективность программ проверки путешественников во время вспышек атипичной пневмонии, MERS, гриппа и лихорадки Эбола.
Как и в этой предыдущей работе, новая модель COVID-19 включает в себя основные факторы, такие как частота отказов термометров или то, насколько легко вирус распространяется между людьми. Но он также учитывает более тонкие переменные, например, сколько людей могут передать вирус до того, как у них проявятся симптомы, или как часто люди точно сообщают о своих симптомах в опросных листах, распространяемых на таможне в аэропорту..
«По прошлым вспышкам совершенно очевидно, что люди не всегда честны в отношении рискованного воздействия», - говорит Ллойд-Смит. «Основываясь на прошлых данных, которые у нас были, похоже, что каждый четвертый пассажир точно и честно сообщил о рискованных воздействиях, которые у них были».
Вычислите все эти переменные и их модельные оценки, согласно которым расширенный скрининг в лучшем случае выявляет 50 процентов инфицированных авиапассажиров, а в худшем - только 20 процентов, в первую очередь потому, что симптомы COVID-19 очень латентны.
«Исходя из того, что мы знаем об этом вирусе, что-то порядка половины людей принципиально не обнаруживается [во время скрининга]», - говорит Ллойд-Смит. Хотя результаты в настоящее время рецензируются в журнале eLife, они отражают то, что предсказывают предварительные результаты отдельной исследовательской группы в Лондонской школе гигиены и тропической медицины для скрининга авиапассажиров на COVID-19.
«Мы, вероятно, выявим только около 45 процентов инфицированных путешественников, используя скрининг на выезде», - говорит Сэмюэл Клиффорд, эпидемиолог из Центра математического моделирования инфекционных заболеваний Лондонской школы. «Из оставшихся 55 процентов людей, которые не пойманы, мы можем поймать еще несколько на входе. У вас есть 42 процента людей [с COVID-19], которые все еще добираются до страны».
Сингапур, лидер
Хотя такие модели могут дать представление о том, что может происходить, вы можете увидеть эту динамику в режиме реального времени, нацелившись на одну страну: Сингапур.
Сингапур может похвастаться одной из самых уважаемых систем здравоохранения на планете благодаря государственному финансированию, низкой стоимости лечения и большому количеству врачей, медсестер и других медицинских работников. Эта рабочая сила окупается во время вспышки, потому что это означает, что Сингапур может выявлять случаи в тот момент, когда пациенты прибывают на их берег.
«В Сингапуре были такие замечательные записи во время атипичной пневмонии со следующими случаями, и, похоже, на этот раз у него высокий коэффициент обнаружения», - говорит Марк Липсич, эпидемиолог из Гарвардского университета Т. Х. Чанская школа общественного здравоохранения. Он считает, что отслеживание ситуации с COVID-19 в Сингапуре может помочь оценить, как вспышка может развиваться в других странах, особенно в районах с развитыми системами здравоохранения или в местах, принимающих большое количество путешественников из Китая.
Соединенные Штаты соответствуют обоим аспектам этого счета, учитывая, что они принимают столько же путешественников из Китая, сколько и Сингапур, примерно три миллиона в год.
Основываясь на предварительном моделировании в лаборатории Липсича, Сингапур занял первое место из 191 страны по эпиднадзору за заболеваниями в первые недели COVID-19. Его команда подозревает, что сингапурские методы исключительно чувствительны к новым случаям и, таким образом, могут служить эталоном для сравнения с другими системами здравоохранения.
Используя Сингапур в качестве стандарта для выявления COVID-19, его команда может затем оценить, сколько случаев, вероятно, останутся незамеченными в других странах. По сравнению с Сингапуром, другие страны с высоким потенциалом эпиднадзора за болезнями, такие как США, Япония, Таиланд и пораженные страны Европы, могут выявлять только 38 процентов случаев, связанных с поездками, исходя из модели Липсича.
Это отчасти связано с настойчивыми усилиями сингапурских властей по проверке границ, но также и потому, что островная страна густонаселенная. Его 5,6 миллиона человек сосредоточены на площади, равной Шарлотте, штат Северная Каролина, что упрощает отслеживание контактов, связанных с отдельными случаями.
«Если в Соединенные Штаты прибывают носители [COVID-19], которые не обнаруживаются, что, вероятно, так и есть, в Сингапуре, вероятно, будет такое же количество», - говорит Скотт Готтлиб, бывший комиссар FDA США. и постоянный научный сотрудник Американского института предпринимательства, который считает, что исследования Липсича находятся на правильном пути.«Но в Сингапуре они были бы разоблачены раньше, потому что это небольшая и более густонаселенная страна». По этой причине Готлиб говорит, что Сингапур является предзнаменованием для крупных городов США, а не для страны в целом.
«Они хорошо показывают, что происходит, когда вспышка затрагивает очень сложную систему здравоохранения и передовую экономику в плотной среде», - говорит он.
В моделях Липсича есть оговорки, в том числе о том, что легкие или бессимптомные случаи COVID-19 могут не учитываться. Кроме того, эти модели еще не опубликованы в рецензируемом журнале, хотя процесс уже идет. Но их результаты отражают то, что другие предсказывают о дырявом характере ограничений на поездки и о том, что они могут означать для готовности в странах риска в таких местах, как Африка. Модель предсказывает, что до 89 процентов завозных случаев могут оставаться незамеченными в странах с низким потенциалом эпиднадзора за болезнями.
И невыявленные случаи, пересекающие границы, вызывают такую озабоченность, потому что они представляют собой первый шаг к местной передаче, стадию, когда вспышка отключается от завоза и начинает свободно распространяться в регионе.
В четверг исследователи в Сингапуре, в том числе один из министерства здравоохранения, сообщили, что восемь из 84 случаев в стране еще не связаны с каким-либо явным воздействием. Между тем, число случаев COVID-19 в Южной Корее удвоилось до 204 из-за вспышки в церкви в Тэгу, связанной с 61-летней женщиной, известной только как «Пациентка 31». Но источник ее заражения в настоящее время неизвестен.
«Хотя общее число случаев за пределами Китая остается относительно небольшим, мы обеспокоены количеством случаев без четкой эпидемиологической связи», - заявил Тедрос Адханом Гебрейесус, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения. пятничный брифинг для прессы. «Помимо круизного лайнера Diamond Princess, в Республике Корея сейчас больше всего случаев за пределами Китая. Мы тесно сотрудничаем с правительством, чтобы полностью понять динамику передачи, которая привела к этому увеличению».
Более 80 новых случаев, зарегистрированных в пятницу, связаны с пациентом 31, и Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний описали этот инцидент в четвертом по величине городе Кореи как событие с суперраспространением.
«Существует реальный риск, - говорит Липсич, - что в других странах продолжается передача вируса, и если ее не выявить, это приведет к увеличению числа случаев заболевания».