Объединяя усилия
Прививки защищают не только себя, но и других. При превышении определенного порога даже непривитые члены группы часто защищены от инфекции.
Это была действительно большая победа: после глобальной кампании вакцинации, длившейся несколько десятилетий, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о ликвидации оспы в 1980 году. До этого далеко не все до единого люди в мире были вакцинированы - но настолько многие, что распространение возбудителя Orthopoxvirus натуральной оспы продолжало снижаться и вирус окончательно вымер. При таком массовом лечении впервые наблюдался эффект, заключающийся в том, что помимо определенной доли вакцинированных людей также защищены неиммунизированные члены группы - так называемый коллективный иммунитет.
Это подавляющее большинство иммунных людей, которые в качестве инфекционного барьера замедляют или даже предотвращают передачу возбудителя. Чем плотнее эта плотина, тем ниже вероятность заражения всех неиммунных членов группы. Выше определенного порога возбудитель уже не может циркулировать в группе, атаки извне также ни к чему не приводят. Эта индивидуальная защита может быть приобретена как путем выживания при более ранней болезни, так и путем вакцинации. Но только последний также может помочь в уничтожении возбудителя, поскольку препятствует его дальнейшему размножению. Таким образом, вакцинация защищает не только отдельных лиц - в долгосрочной перспективе от ее косвенного воздействия выигрывают все.
Кроме того, коллективная иммунная система поглощает случайные неудачи вакцинации. Потому что очень немногие прививки работают на 100 процентов: у небольшой части вакцинированных - от одного до десяти процентов - адекватный иммунный ответ не может быть спровоцирован и, следовательно, не может быть создана защита. Часто это пожилые люди, чья иммунная система менее эффективна из-за различных процессов старения.
Решающее большинство
Коллективный иммунитет имеет особое значение для всех, кто не может быть вакцинирован: новорожденные, например, получают некоторые прививки только через несколько месяцев, люди с иммунодефицитом просто не подходят, потому что у них инактивированы возбудители (или их строительные блоки), такие как те, которые вводятся в вакцины, могут причинить большой вред. В то же время особый риск для них представляют инфекции. В случае трансплантации органов иммунную реакцию реципиента подавляют медикаментозно, чтобы донорский орган не отторгался. Так что, волей-неволей, некоторым приходится полагаться на неприкосновенность своей "пасты".
Однако, если вы относитесь к тем людям, которые легко поддаются иммунизации, не стоит доверять другим, потому что порог настоящего коллективного иммунитета высок. Обычно это происходит при уровне вакцинации от 80 до 95 процентов (см. текстовое поле). Поскольку это значение зависит от характеристик возбудителя, таких как скорость его размножения и легкость передачи, оно различно для каждого заболевания. Поведение группы также играет роль в косвенной защите: непривитые часто летающие пассажиры или преподаватели могут сделать группу друзей более восприимчивой к тропическим или детским болезням.
Если критический порог ниже критического порога из-за того, что кампания вакцинации не может быть продолжена последовательно, число инфекций снова увеличивается. Неоднократно происходят вспышки полиомиелита в Центральной Азии и на Индийском субконтиненте, в то время как в Европе заболевание больше не встречается. Эпидемиологи предупреждают, что даже такие болезни, как оспа, которые долгое время считались побежденными, могут снова распространиться из-за недостаточной вакцинации, например, через черный ход обезьяньей оспы.
Внуки защищают своих бабушек и дедушек
Положительные косвенные эффекты вакцинации уже наблюдались при различных инфекциях. В большинстве случаев выигрывают соседние возрастные группы - как это наблюдается в случае с бактерией Haemophilus influenzae b, вызывающей, среди прочего, респираторные заболевания - и старшее поколение. Например, новая вакцина против стрептококка для детей в возрасте до двух лет в США снизила заболеваемость среди лиц старше 65 лет почти на 20 процентов. На самом деле пожилые люди уже были вакцинированы, но иммунизация детей еще больше усилила их защиту. Групповые эффекты для взрослых были также определены для вакцинации детей против менингита, коклюша, гриппа и ротавируса, вызывающего диарею. С другой стороны, возможная защита пациентов больниц путем вакцинации медперсонала также обсуждалась, но еще недостаточно хорошо изучена.
Примеры охвата вакцинацией, вызывающей стадный эффект (в процентах):
- Корь: 83-94
- Свинка:75-86
- Краснуха: 80-85
- коклюш: 92-94
- Дифтерия: 85
- Полиомиелит: 80-86
- Оспа: 83-85
Существуют более высокие пороговые значения для патогенов, которые размножаются особенно быстро (например, корь, коклюш).
В некоторых исключительных случаях коллективный иммунитет защищает даже очень большую популяцию, которая изначально не подвергалась вакцинации. Прививочная защита от вирусов папилломы, передающихся половым путем, которые могут вызвать рак шейки матки у пораженных женщин, составляет почти 100 процентов - и, по словам Оливера Дамма из Билефельдского университета, она также положительно влияет на их фактически незащищенного полового партнера: «Определенный порог, как при Хотя нет детских заболеваний ВПЧ, мы наблюдаем своего рода стадный эффект: хотя вакцинируются только женщины, у мужчин также меньше шансов заболеть вызванными им остроконечными кондиломами."
Знание и поведение таких косвенных эффектов имеет решающее значение для эпидемиологов, которые хотят предсказать течение инфекции. «Для этого вам нужны так называемые динамические модели передачи, которые, в отличие от статических моделей, позволяют контактировать между людьми», - объясняет Дамм, который исследует эффективность вакцинации против вирусов папилломы человека (ВПЧ). Если теперь исследователь моделирует течение инфекции с помощью динамической модели, он также рассчитывает защиту, обеспечиваемую другими вакцинированными людьми. Разница между недовакцинированной популяцией и популяцией с стадным эффектом становится очевидной, как показывает математик Колин Дженкинс из дискуссионной платформы «Вакцины сегодня» в анимированной симуляции: если людей без иммунитета очень мало, они находятся в своем «стаде». безопасно от инфекции. Но если их слишком много, барьер рушится. Чем больше мы знаем о возбудителе и течении инфекции - например, как распространяется инфекция, сколько случаев приводит к летальному исходу или как быстро она проходит, - тем сложнее может стать такая модель.
Вакцинировать животных?
Однако этот коллективный иммунитет распространяется только на инфекции, которые передаются от человека к человеку. Если, как и при столбняке, у животных происходит отступление, возбудитель может повторно проникнуть в группу людей из этого источника. В некоторых случаях, однако, может помочь вакцинация и животных: некоторым американским рогатым скотам вводят вакцину Ehec, которая предотвращает передачу микробов диареи людям через удобрения и говядину, согласно исследованию Луизы Мэтьюз из Университета Глазго. теперь нашел.
Но расширение стратегий вакцинации не всегда будет осуществимо, и, вероятно, придется преодолеть множество препятствий. Поэтому представляется более важным на данный момент самим повышать осведомленность людей. Потому что многие, наверное, даже не подозревают, что делают что-то хорошее для населения прививками от кори, эпидемического паротита и ко. Именно поэтому многие педиатры сейчас обращаются к этому на консультации. «Во время базовой иммунизации мы всегда информируем родителей о том, что прививки также предотвращают эпидемии», - сообщает Ульрих Фегелер, пресс-секретарь федеральной профессиональной ассоциации педиатров. «Основной мотивацией была и остается прямая защита ребенка, но мы всегда упоминаем о служении обществу. Родители, которые полагаются на других в вопросе вакцинации, к счастью, являются абсолютным исключением». Скорее, повторные прививки часто позже забываются или больше не считаются абсолютно необходимыми. И, прежде всего, это позже приводит к проблематичным пробелам в вакцинации, что в настоящее время наблюдается в Германии в случае кори.