Как стереотипы о болезнях вредят пациентам.
Женщины часто имеют совсем другой опыт в области здравоохранения, чем мужчины. Депозитные фото/AndrewLozovyi
Миф о том, что «у молодых женщин не бывает сердечных заболеваний», указывает на опасность того, что доктор Катарина Хамберг из шведского университета Умео назвала «предвзятостью, опосредованной знаниями». Хотя осознание того, что мужчины или женщины в среднем подвержены большему или меньшему риску определенных заболеваний, важно и полезно до определенного момента, это осознание может привести к тому, что болезни станут настолько стереотипными, как «мужская болезнь» или «женская болезнь», что врачи слепы к человеку перед ними - до такой степени, что стереотип фактически становится самореализующимся: знание того, что заболевание более распространено у одного пола, имеет тенденцию приводить к тому, что оно не диагностируется у другого пола.
История хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) хорошо иллюстрирует эту динамику. Четвертая по частоте причина смерти в Соединенных Штатах, ХОБЛ тесно связана с курением сигарет. Соответственно, на протяжении десятилетий типичным пациентом с ХОБЛ был типичный курильщик: пожилой белый мужчина. Но начиная с 60-х годов, когда табачные компании начали ориентироваться на женщин, гендерный разрыв в показателях курения начал сокращаться, а вскоре последовал и разрыв в показателях ХОБЛ. В период с 1980 по 2000 год смертность женщин от ХОБЛ утроилась. С 2000 года от ХОБЛ ежегодно умирает больше женщин, чем мужчин. В исследовании 2001 года исследователи предположили, что ХОБЛ недооценивается у женщин из-за укоренившегося стереотипа, связанного с этим заболеванием. Они попросили 192 врача первичного звена рассмотреть случай пациента среднего возраста, мужчины или женщины, с хроническим кашлем и курением в анамнезе. При первом прохождении 49% пациентов-женщин получили диагноз ХОБЛ по сравнению с 64,6% таких же пациентов-мужчин. Как только были предложены результаты анализов, указывающие на ХОБЛ, гендерный разрыв сократился, но все еще не исчез полностью.
Как отметили исследователи, некоторые утверждают, что предвзятость, продемонстрированная в исследовании, не была совершенно неуместной, учитывая, что «риск ХОБЛ действительно выше у мужчин, чем у женщин, учитывая исторически более высокие уровни потребления табака среди мужчин».” Но они отмечают, что это круговой аргумент: точность эпидемиологических данных, которые говорят нам, насколько распространены болезни в разных группах, зависит от врачей, которые ставят точные диагнозы. Если ХОБЛ не диагностируется у женщин, как показало исследование, как кто-нибудь узнает, действительно ли она все еще более распространена среди мужчин? И даже если это было несколько более распространено среди мужчин, это не имеет отношения к тому, есть ли оно у отдельной женщины. Тем не менее, образ «типичного пациента» мужского пола был настолько сильным, что врачи, участвовавшие в исследовании, упустили из виду ХОБЛ у курящих женщин, хотя единственной причиной исторически более высоких показателей ХОБЛ у мужчин изначально было их более частое курение. Сегодня, несмотря на то, что в настоящее время у женщин официально более высокие показатели ХОБЛ, чем у мужчин, на протяжении большей части их жизни, женщины по-прежнему сталкиваются с задержками в постановке диагноза.
«Опосредованные знаниями» предубеждения действительно затрагивают пациентов обоих полов. Исследования показали, что у мужчин недостаточно диагностированы некоторые состояния, которые чаще встречаются у женщин, включая депрессию, мигрень, фибромиалгию и рак молочной железы. Тем не менее, этот тип предвзятости кажется особенно трудным для женщин. В конце концов, когда диагноз идет вразрез со статистическими ожиданиями, готовность прислушаться к отдельным симптомам пациента - поверить в то, что он надежный репортер, даже когда симптомы, о которых он сообщает, кажутся маловероятными, - становится еще более важным для постановки правильного диагноза. Многие женщины с другими заболеваниями, стереотипно называемыми «мужскими», такими как аутизм и синдром дефицита внимания, сообщают, что врачи были абсолютно против такой возможности, даже когда женщины сами предлагали правильный диагноз.
Мэй потребовалось шесть визитов к врачу и восемнадцать месяцев, чтобы заставить кого-то выслушать, когда она описала свои кластерные головные боли. Кластерные головные боли, считающиеся одним из самых болезненных заболеваний, не случайно получили прозвище «суицидальные головные боли». Когда у Мэй начались приступы, ее муж, в то время студент-медик, который только что узнал о головных болях, предложил ей вести электронную таблицу с указанием времени приступов и ее симптомов. Уровень боли и ее характер предполагали, что это могут быть кластерные головные боли, которые, как следует из названия, имеют тенденцию возникать в одно и то же время каждый день эпизодами в течение нескольких недель или месяцев. У Мэй также были слезящиеся глаза и опущенные веки с одной стороны, что типично для расстройства; у нее никогда не было ауры, характерной для мигрени.
«Но врачи меня не слушали», - говорит она. «Они услышали слово «головная боль» и сразу же определили, что я страдаю от гормональной мигрени, «как и все женщины». так высоко, как считалось ранее: в шестидесятых годах оно оценивалось как 6:1, а сейчас ставится ближе к 2:1. И даже если бы это было 99:1, все равно была бы та, чья единственная надежда на постановку правильного диагноза состояла бы в том, чтобы врачи заметили, что ее симптомы совпадают с симптомами кластерной головной боли. Мэй показала своему давнему лечащему врачу свои электронные таблицы, но это не имело значения - ей прописали лечение мигрени. Она настаивала, чтобы получить направление к одному неврологу, потом к другому. К этому моменту у нее было несколько головных болей в день; лекарства от мигрени явно не помогали. «Когда я говорил о симптомах, которые испытывал, два видных невролога, по одному из каждого крупного учебного центра в нашем городе, использовали почти одинаковую фразу: «Вы не могли испытывать это.’”
Мэй казалось очевидным, что тот факт, что она предположила диагноз, был одной из причин, по которой врачи даже не рассматривали его. «Первые два невролога сказали: «Это не то, что ты чувствуешь; вам нужно выйти из WebMD ». Они искали рак мозга, прежде чем поверили мне на слово, что у меня были эти головные боли, которые следовали этой схеме ». Явное разочарование от того, что его не услышали, было почти так же ужасно, как и сама боль. «Я был в ярости, когда мне сказали, что я не способен даже знать, что я чувствую. Это бесило больше, чем головные боли».
Наконец, Мэй пошла к другому неврологу и представила ту же информацию. «Он просто сидел и слушал меня, а затем сказал: «Вы правы, это очень похоже на кластерные головные боли». ее невыносимая боль: кислородный баллон, которым можно было дышать, когда начался приступ. «Это была чудодейственная таблетка. Наконец, благодаря тому, что кто-то - мой третий невролог - действительно выслушал меня, я получил немедленное лечение, которое сработало».
У Мэй было девяносто две невылеченные головные боли, пока она пыталась поставить диагноз. Она говорит, что не знает, что случилось бы, если бы у нее не было партнера в медицинской профессии, если бы она не жила в крупной медицинской Мекке или если бы у нее не было отличной страховки, которая давала ей финансовую поддержку. способность продолжать ходить к специалисту за специалистом. «Возможно, мне все равно не поставили бы диагноз. И я не знаю, как я мог пережить это пять с лишним лет. Не думаю, что смог бы.
Отрывок из книги «Нанесение вреда: правда о том, как плохая медицина и ленивая наука приводят к тому, что женщин увольняют, ставят неправильный диагноз и заболевают». Copyright © 2018 Майя Дузенберри. Издано HarperOne, подразделением HarperCollins Publishers.