Выгорание передается по наследству?
Выгорание обычно понимают как результат стресса и других внешних факторов. Но гены также играют роль в решении, кто болеет, а кто нет.
Измученный, измученный, измученный - вы, вероятно, знаете кого-то, кто чувствовал то же самое. Кто-то, кто был на больничном из-за истощения или кому пришлось медленно вставать на ноги в клинике выгорания, чтобы выжить в будущем. Вы даже можете пострадать сами.
Но синдром выгорания долгое время оставался почти неизвестным в обществе после того, как он был впервые научно описан в 1970-х годах. Лишь десятилетия спустя выгорание стало главной темой как в средствах массовой информации, так и в повседневной жизни. Свою роль в этом явно играет современный рабочий мир со срочными трудовыми договорами, временной работой, высокими требованиями к мобильности и постоянной доступности. Сказываются и изменившиеся структуры семьи: родители-одиночки вынуждены справляться со своей повседневной жизнью без поддержки со стороны других членов семьи; Отягощены и одинокие, чья повседневная жизнь часто не поддерживается прочными социальными структурами. Кроме того, существуют социальные ожидания, такие как возрастающая важность достижений и символов финансового положения, ради которых люди считают, что им нужно много работать.
Окружающая среда - это еще не все
Однако факторы окружающей среды - это еще не все. Далеко не каждый работник, работающий в стрессовых условиях, и не все родители-одиночки выгорают. Может ли это быть связано с генетическими факторами, когда происходит выгорание?
Роль генов в большинстве психических заболеваний хорошо известна. Например, путем сравнения монозиготных и дизиготных близнецов можно получить оценки наследуемости. Для депрессии этот показатель составляет около 0,7. Это означает, что 70 % случаев возникновения депрессии обусловлены генетическими факторами и только 30 % обусловлены влиянием окружающей среды.
По сравнению с исследованиями депрессии, исследования биологических основ выгорания все еще находятся в зачаточном состоянии. В первую очередь это связано с тем, что синдром эмоционального выгорания до сих пор официально не признан самостоятельным заболеванием. Согласно распространенному мнению, эмоциональное выгорание является предвестником депрессии. Если состояние длится достаточно долго, выгорание неизбежно должно привести к депрессии.
На самом деле, симптомы выгорания и депрессии во многом совпадают. Например, люди, страдающие обоими синдромами, чувствуют внутреннюю пустоту и с трудом могут заставить себя даже написать список покупок. Стресс также считается причиной или, по крайней мере, фактором, способствующим эмоциональному выгоранию и депрессии. Но действительно ли это одна и та же болезнь? Результаты наших исследований и исследований некоторых коллег ставят это под сомнение.
2012 рабочая группа Пиа Сведберг из Каролинского института в Стокгольме в ходе исследования близнецов, в котором приняли участие более 20 000 человек, доказала, что эмоциональное выгорание также имеет наследственный компонент. Согласно этому, около трети синдрома эмоционального выгорания обусловлено генами - это значительно меньше, чем в случае депрессии. Какие генетические факторы способствуют выгоранию или защищают от него - это вопрос, который мы в Боннском университете изучаем в рамках исследовательского проекта, финансируемого фондом Daimler and Benz..
Для того чтобы искать гены, частично ответственные за возникновение определенного заболевания, в первую очередь нужны надежные диагностические инструменты. Это единственный способ сделать вывод о том, какие варианты генов имеют тенденцию встречаться у пострадавших, а какие у людей, которые, по-видимому, невосприимчивы к выгоранию. Хотя самостоятельной диагностики выгорания не существует, существуют научно разработанные и общепризнанные измерительные приборы для регистрации синдрома выгорания. Наиболее распространенным является опросник выгорания Маслача (MBI): степень стресса эмоционального выгорания фиксируется путем самоотчета в анкете. Это позволяет не только определить, поражен ли человек, но и в какой степени.
Небольшое изменение с большим эффектом
Поиск генетических характеристик, связанных с предрасположенностью к синдрому эмоционального выгорания, оказывается гораздо более сложным. Мы ищем так называемые полиморфизмы. Это название, данное часто встречающимся вариантам генов, которые встречаются по крайней мере у одного процента населения. Обычно они вызваны заменой одного строительного блока в соответствующем участке генома.
Исследования таких полиморфизмов показывают, что даже одна измененная буква в тексте ДНК может иметь далеко идущие последствия. Например, полиморфизм приводит к тому, что активность пораженного фермента снижается во много раз или концентрация определенного рецептора в мозге снижается более чем на треть.
Технически, теперь легко можно протестировать несколько миллионов таких генных вариантов одновременно, чтобы увидеть, какие из них несет в своем геноме субъект. Таким образом, можно было бы использовать так называемое полногеномное ассоциативное исследование, чтобы выяснить, встречаются ли все известные полиморфизмы чаще у пациентов с выгоранием, чем у здоровых сотрудников..
Однако: такие исследования очень подвержены ошибкам. Легко может случиться так, что статистическая оценка приведет к заключению, что конкретный вариант гена непосредственно вызывает конкретный признак или заболевание, даже если и то, и другое встречается вместе только случайно.
Наши генетические данные подчеркивают необходимость независимой диагностики выгорания, независимой от депрессивных заболеваний
Разумная альтернатива полногеномному поиску, следовательно, состоит в том, чтобы начать с определенных «генов-кандидатов». При этом специально выбираются наследственные факторы, которые кажутся интересными на основе результатов предыдущих исследований, таких как фармакологические тесты или эксперименты на животных. Например, для исследования выгорания это могут быть гены, влияющие на так называемую ось стресса, цепь гормональной активации, которая запускается стрессовыми ситуациями. Поскольку выгорание почти по определению связано со стрессом, этот подход является естественным выбором.
На данный момент мы изучили более 1600 субъектов в рамках нашего проекта по выгоранию в Бонне. С одной стороны, участниками исследования были пациенты, находившиеся на стационарном лечении в психосоматических клиниках по поводу эмоционального выгорания. С другой стороны, мы смогли набрать в качестве контрольной группы в основном незатронутых сотрудников из различных компаний, разбросанных по всей Германии. Каждый участник заполнял анкету, в которой, помимо возраста, пола, образа жизни и рода занятий, также определялись черты личности и текущий уровень выгорания. Чтобы выявить возможные генетические различия между выгоранием и депрессией, мы также проверили, проявляются ли у наших испытуемых симптомы депрессии, и если да, то в какой степени.
Каждый участник исследования также предоставил образец крови для генетического тестирования. Один ген оказался особенно многообещающим. Предстоит провести еще больше исследований, прежде чем мы сможем назвать наследственный фактор. Но так много можно узнать: наш ген-кандидат влияет на активность важной системы обмена сообщениями в мозгу.
Мы идентифицировали всего девять полиморфизмов этого гена. И в восьми из них можно было продемонстрировать статистически значимую связь со степенью бремени эмоционального выгорания. Варианты встречались значительно чаще в геноме больных, чем в геноме здоровых людей.
Мы также обнаружили так называемый генетический гаплотип, который, по-видимому, играет роль в выгорании. Проще говоря, гаплотип - это генетический вариант, который, скорее всего, будет наследоваться вместе, потому что он очень близок друг к другу в ДНК. Мы также чаще находили этот гаплотип с тремя полиморфизмами у наших пациентов с выгоранием, чем в контрольной группе.
Заблокированные гены
В случае многофакторного заболевания, такого как эмоциональное выгорание, т.е. заболевания, при котором взаимодействуют различные причины, можно предположить, что играют роль несколько наследственных факторов. Таким образом, наш ген-кандидат ни в коем случае не должен рассматриваться как ген выгорания. Однако мы выявили наследственный фактор, который с большой долей вероятности может влиять на развитие этого синдрома. Более того, хотя изученные полиморфизмы связаны с выгоранием, они не связаны с тяжестью депрессивных симптомов. Таким образом, наши генетические данные подчеркивают необходимость независимой диагностики выгорания, независимой от депрессивных заболеваний.
Но исследовательский проект в Бонне посвящен не только генетическим вариантам, связанным с выгоранием. Мы также хотим выяснить, какое влияние оказывают так называемые эпигенетические механизмы. Подразумевается, что это означает регуляторный уровень, который выше фактической генетики. Это обратимые модификации ДНК без изменения самой последовательности оснований. Наиболее распространенными эпигенетическими изменениями являются так называемые метилации. К ДНК присоединена метильная группа, которая влияет на активность гена, т. е. определяет, как часто данный ген транскрибируется для получения соответствующего генного продукта. Эмпирическое правило таково: чем больше метильных групп содержит ген, тем меньше вероятность того, что он будет прочитан. И наоборот, низкое метилирование указывает на то, что ген очень активен.
Метильные группы присоединены к цепи ДНК не случайным образом, а только в положениях, где основания цитозина (C) и гуанина (G) расположены друг за другом. Технически говорят о месте CpG. Участки ДНК с особенно большим количеством таких CpG-сайтов называются CpG-островками.
Основываясь на наших генетических результатах, мы приступили к изучению двух больших CpG-островков нашего гена-кандидата, в общей сложности около 200 CpG-сайтов. Одно особенно привлекло наше внимание. Он расположен в так называемом промоторе, специальном сайте, который решает, будет транскрибироваться ген или нет. Как показали наши тесты, метилирование в этой позиции происходит не только в связи с выгоранием, но и с депрессивными симптомами. ДНК из образцов крови здоровых участников исследования показала только 31-процентное метилирование. У испытуемых с выгоранием она составила 43 процента, у людей с чистой депрессией - 42 процента. Однако, когда выгорание и депрессия объединились, уровень метилирования взлетел до 73 процентов. Меньшая модификация в контрольной группе указывает на то, что ген-кандидат более активен у здоровых людей и поэтому читается чаще, чем у больных людей. Поэтому в здоровом состоянии, вероятно, вырабатывается больше соответствующего генного продукта.
Эти эпигенетические данные никоим образом не противоречат генетическим результатам наших исследований. По их мнению, существуют генетические различия между выгоранием и депрессией, которые могут даже оправдывать отдельный диагноз. Но это не исключает широко распространенного мнения о том, что выгорание может привести к депрессии, если оно длится достаточно долго.
Здесь встречаются гены и окружающая среда. Потому что на эпигенетические изменения в ДНК влияют, помимо прочего, факторы окружающей среды. Само собой разумеется, что стрессоры повседневной жизни приводят к усилению метилирования и, таким образом, снижают активность гена-кандидата. Если психологическое давление извне продолжается, даже если человек уже выгорел, эффект усиливается - человек в конце концов впадает в тяжелую депрессию.
Хорошая новость: взаимодействие генов и окружающей среды - это не улица с односторонним движением, эпигенетические изменения не высечены на камне, а точнее: высечены в ДНК. Соответствующие методы лечения, изменение образа жизни и другие профилактические меры также могут повлиять на метилирование наших генов. Поэтому вполне возможно, что они удалят блокирующие метильные группы гена-кандидата и снова включат его, тем самым снижая риск эмоционального выгорания.