Сомневаюсь, что там когда-нибудь снова появится функционирующее гражданское общество
Война, злодеяния, изгнание и бегство - в северном Ираке и Сирии, в Афганистане и Палестине люди страдают от невообразимого насилия, часто на протяжении поколений. Психотравматолог Гюнтер Х. Зайдлер объясняет последствия крайнего насилия для отдельных людей и общества и то, в какой степени их можно преодолеть.
Господин Зайдлер, средства массовой информации в последнее время сообщают нам об ужасных последствиях войны в Сирии и Ираке. Многие из пострадавших травмированы своим опытом. Что именно это означает?
Günter H. Seidler: Травматизация - это психологическая травма, возникающая в результате ситуации страха смерти, в которой возможности обработки организмом перегружены. Диагноз был впервые официально представлен в 1980 году в результате войны во Вьетнаме. До этого считалось, что люди обладают неограниченной устойчивостью. До этого любой, кто был психически болен после плохих событий, считался заранее больным. Но перед отправкой на войну во Вьетнаме все американские солдаты прошли тщательное психиатрическое обследование, результаты которого были задокументированы. Многие из тех, кто раньше был здоров, вернулись с плохим психическим здоровьем. «Они были вне себя», то есть отщепляли свои эмоции или снова и снова переживали страшные события в так называемых флешбеках. Многие так и не вернулись к привычной жизни, полностью выпали из социальной среды, остались без внимания или покончили с собой. Это привело к осознанию того, что слишком много насилия вредно для здоровья и вызывает психические расстройства.
Как можно физиологически объяснить развитие травматических расстройств?
С физиологической точки зрения психотравмы представляют собой «переживания угасания»: при сильном стрессе организм готовится к борьбе или бегству с помощью всплесков, а затем волн гормонов стресса - адреналина и кортизола. Они также нарушают функцию центральных нервных структур, отвечающих за формирование памяти, особенно гиппокампа. Он отвечает за хранение наших восприятий и предоставляет им - подобно цифровой камере с функцией GPS - отметку местоположения и времени. Эта контекстуализация, по-видимому, нарушена кортизолом. В результате представления об опасной для жизни ситуации сохраняются таким образом, что впоследствии их уже невозможно классифицировать.
Каковы последствия психологической травмы для пострадавших?
Это может иметь серьезные последствия для дальнейшей жизни. Если снова возникает сильный стресс или возникает определенный триггерный стимул, пострадавшие снова переживают опасную для жизни ситуацию, не имея возможности классифицировать то, что произошло, как уже имевшее место в прошлом. Внезапно к ним возвращается. Еще одним важным влиянием гормона стресса кортизола является блокирование вербальной памяти. Обычно при формировании памяти различные сенсорные каналы объединяются, и все это связано с языком. Только так мы сможем позже - более или менее корректно - дать отчет о пережитом. Эта связь с языком блокируется в травматической ситуации. Когда кто-то хочет поговорить о травмирующих событиях, он обычно очень быстро замолкает. Вместо этого он реагирует физически, краснея или белея, как мел, потея или даже падая в обморок. Это необходимо учитывать, когда жертв тяжких преступлений просят дать показания в суде или когда беженцев просят сообщить об их судьбе. Они снова оказываются в опасной для жизни ситуации, но это не воспоминание. Они переживают эту опасную для жизни ситуацию того времени как настоящее. Это то, что в настоящее время понимается как травматическая ситуация.
Подобно детям в Сирии и Ираке, многие немцы в юности также подвергались крайнему насилию - окончание Второй мировой войны наступило почти ровно 70 лет назад. Как эти переживания повлияли на пострадавших в течение их жизни?
Согласно текущему состоянию исследований, предполагается, что человеческий мозг не является достаточно зрелым в возрасте до десяти лет, чтобы развить посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Вместо этого больные дети реагируют на ситуацию сами и позже в жизни в условиях психологического стресса тяжелой депрессией. Однако осознание того, что многие депрессии (в случае простых событий) на самом деле можно проследить до детской травмы, лишь постепенно получает признание.
Кроме того, могут быть ситуации, в которых дети подвергаются насилию в течение длительного периода времени. Тогда есть опасность, что переживания вонзятся в формирующуюся личность, особенно если есть близкие отношения с преступником. В таких случаях говорят не о простом, а о сложном ПТСР. Согласно господствующей точке зрения, таких нарушений в результате детской травмы не бывает. Соответствующая диагностическая категория еще не присвоена. Там насилие до сих пор психотерапией отрицается, так сказать, не признается.
Каковы последствия для поколения детей, чьи родители получили психологическую травму? Существуют ли исследования о том, может ли травма передаваться?
Этот феномен получил название «трансгенерационная травматизация». Известно, что некоторые гормональные параметры изменены у детей поколения, родители которых получили травму во время войны. То же самое было продемонстрировано и в экспериментах на животных. Если родителей затронула война, то у их детей значительно выше риск развития травматического расстройства. Сигналы тревоги или пороговые значения, по-видимому, передаются от родителей к детям - по наследству, но, конечно, и посредством взаимодействия. Исследования по этому вопросу еще необходимы. Психотравматология еще очень молодая дисциплина. Лично меня особенно волнует вопрос о том, как травма передается через поведение. Большую роль здесь играет «гипервозбуждение», то есть постоянное перевозбуждение. Если представить, что родитель латентно насторожен из-за неразрешенной травмы и сходит с ума при малейшем напряжении, то это, конечно, бессознательно передается детям. Достаточно репортажа по телевидению, например, или даже шума или запаха, напоминающих о ситуации в то время. Внезапно пораженный родитель реагирует истерикой, по-видимому, беспричинной и совершенно необъяснимой для детей, или замирает и становится недоступным для ребенка. Под этим влиянием у подростков развиваются незаметные связи, которые дисфункциональным образом сказываются на их восприятии и поведенческом репертуаре.
Есть много сообщений о том, что люди, пострадавшие от Второй мировой войны, не были затронуты последствиями своего военного опыта на протяжении всей своей жизни, но все чаще сталкиваются с ними и страдают от них по мере взросления
Это открытие, которое делается довольно часто. Сообщается, что у пострадавших не было симптомов в течение 40-50 лет. Я лично так не думаю. Может быть, у них были только легкие симптомы, может быть, пострадавшие всегда были немного выключены, никогда не были полностью там, но это мое мнение. Я сомневаюсь, что эти люди когда-либо были в здравом уме. В исследованиях мозга преобладает мнение, что за это ответственны процессы органической деградации мозга, которые приводят к прорыву симптомов в пожилом возрасте. Это часто наблюдается в домах престарелых: кто-то рассказывает только о кошмарных переживаниях войны, похоронах или изнасилованиях на смертном одре.
В настоящее время мы снова сталкиваемся с ужасными военными событиями, бегством и преследованием, особенно в Сирии, а также в северном Ираке и Афганистане. Каковы последствия для пострадавших?
Даже до ИГИЛ моими кошмарными фантазиями всегда были Афганистан или Палестина, то есть регионы, где война и насилие бушуют на протяжении поколений. Я сомневаюсь, что в Ираке, Сирии или Палестине снова появится функционирующее гражданское общество. Все начинается с состояния питания: мозг уже поврежден из-за недоедания еще до рождения. Взрослые травмированы. Дети растут в страхе и ужасе. Подрастают поколения людей, которые будут повреждены надолго. Сейчас об этом мало кто думает.
Есть ли способы избежать худших последствий для психического здоровья находящихся там людей?
Пока там не утихает насилие, психотерапевтическое лечение пострадавших на месте вряд ли возможно. В любом случае индивидуальная психотерапия в таких ситуациях вряд ли осуществима. Людей из других культур не имеет смысла лечить западными методами терапии. Для арабского мира характерен совершенно иной образ людей, что обязательно нужно учитывать. Я хотел бы разработать специальные методы групповой терапии. Мы делали нечто подобное после катастрофы цунами на Шри-Ланке.
Как будет работать такая групповая терапия?
В то время мы разрабатывали спектакли с пострадавшими детьми и молодежью - специально для кукольных театров. Нашей целью было таким образом сопереживать травмирующим переживаниям и, таким образом, опосредованно уменьшать их. Если пострадавшие узнают, что, например, Панч и Джуди не беспомощны во власти крокодила, а могут отогнать его и победить дубинкой, это поможет им справиться со своими страхами и уменьшить их. Затем вместо крокодила тщательно используется фигура, соответствующая реальной травмирующей ситуации. В случае с жертвами цунами это был водяной дух, но вы также можете использовать куклу, напоминающую солдат или боевиков ИГ. Затем, отождествляясь с Панчем и Джуди, вы можете испытать и отыграть, что вы можете быть не только беспомощным, но и сильным.
Вы сомневаетесь, что в Сирии когда-либо снова будет функционирующее гражданское общество. Как такое могло существовать в Германии после Второй мировой войны?
Ваш вопрос актуален. Нет сомнения, что последняя мировая война сильно травмировала многих людей. В то время еще существовала преемственность для значительной части населения. Социальные структуры в значительной степени сохранились. Государство поддерживало определенный порядок до конца войны, дети пошли в школу. Вопреки тому, на что надеялись союзники, бомбардировка еще больше сблизила немцев. Фронт между другом и врагом был четким и достаточно предсказуемым. В сирийской гражданской войне соседи стали врагами. Здесь нет воюющих государств, только соперничающие кланы. Ситуация запутанная, государство во многом развалилось. В результате доверие людей пошатнулось еще сильнее.
Все больше и больше людей из этих стран бегут в Европу, включая Германию, и привозят с собой свой травматический опыт. Как мы можем помочь этим людям здесь, на суше?
Важными предпосылками выживания при травме являются, прежде всего, устойчивые социальные структуры, передающие ощущение безопасности: места встреч, спортивные или культурные мероприятия. Этого трудно добиться в приютах для беженцев. Война вырвала людей из их социальной и культурной среды, они живут в массовом жилье в чужой стране, часто сталкиваются с враждебностью и даже вновь подвергаются насилию. Лучше всего было бы быстро распределить беженцев по стране, вовлечь их в местную общественную деятельность, например сводить в футбольный клуб или рыболовный клуб.
Может ли неспециалист определить, травмирован ли человек? Как вести себя при контакте с беженцами?
Да, во многих случаях можно. Ваш уровень тревожности постоянно высок. По телевидению часто можно увидеть беженцев с широко раскрытыми от шока глазами, похожими на туннельное зрение. Они не смотрят на человека напротив, смотрят сквозь него, вдаль. Травмированные люди часто ведут себя вызывающе. Они либо кажутся очень возбужденными и чересчур активными, либо как бы застывшими и застывшими.
Как психотравматолог, что вы посоветуете ответственным лицам в связи с нынешней волной беженцев?
Вызов, с которым мы сейчас сталкиваемся, можно было предвидеть. Самое позднее с 2011 года стало очевидно, что у организаций по оказанию помощи, которые заботятся о беженцах на границах Сирии, закончатся деньги. Наше правительство должно было заранее подготовить общественность к этому. Она должна открыто информировать население о том, что еще предстоит. Это также включает в себя трудности, которые можно ожидать при работе с травмированными беженцами.
Что это за трудности?
Любой, кто подвергался жестокому обращению, часто легко раздражается и часто склонен к внезапным вспышкам гнева, которые также могут вылиться в насилие. Казалось бы, безопасные, даже безобидные разочарования или другие трудности могут заставить людей соскользнуть обратно в травмирующую ситуацию, напомнив им о пережитом бессилии. Многие тогда реагируют агрессивно. К этому, в частности, должны быть готовы полицейские и социальные работники, непосредственно работающие с беженцами. Также необходимо где-то собирать и оценивать информацию и опыт таких событий. Вот почему я уже много лет призываю к созданию травматологического института, похожего на федеральное агентство. Пока такого нет. До сих пор мы неоднократно ограничивались специальными мерами. Нам нужен центральный объект, но вряд ли кто-то хочет это признать.