Как тараканы вызывают аллергию и какое это имеет отношение к раку
Арахис, рыба или яйца - известно более 170 продуктов, вызывающих аллергию. Однако их происхождение часто до сих пор неясно, и лекарства от них нет. Отвечаем на самые важные вопросы о широко распространенном заболевании
Насколько распространены пищевые аллергии?
Невозможно точно сказать, какая часть населения имеет настоящую аллергию. Большое мета-исследование, проведенное в 2014 году, пришло к выводу, что 5 процентов всех взрослых и до 8 процентов всех детей страдают пищевой аллергией. В Европе им страдают от 3 до 10 процентов населения, в зависимости от метода диагностики. Это согласуется с другим обширным обзором литературы в США, согласно которому в 2010 году эта доля составляла более 2 процентов, но менее 10 процентов.
Большие диапазоны колебаний обусловлены тем, что термин «пищевая аллергия» описывает широкий спектр различных явлений и степеней тяжести и не существует единых критериев того, что к ней относится, а что нет. Все согласны с тем, что для того, чтобы можно было говорить об аллергии, необходима иммунная реакция с негативными последствиями, но то, что классифицируется как таковая и как она регистрируется, определяется исследовательскими группами очень по-разному. Одни авторы опираются на самоотчеты, другие используют иммунную реакцию, измеряемую в крови или определяемую на основании симптомов. Кроме того, аллергия зависит от возраста, этнической принадлежности, диеты и от региона к региону. Это отнюдь не чисто статистическая проблема: неопределенность влияет не только на само количество случаев, но и, например, на долю вновь исчезающих аллергий, утверждения об эффективности подходов терапии и другие важные для пациентов параметры.
Увеличивается ли число пищевых аллергий?
На самом деле есть некоторые признаки этого, но реальный рост общественной осведомленности затмевается настоящей лавиной самодиагностируемых нетерпимостей, которые, по мнению экспертов, в значительной степени воображаемые или просто причуда. Кроме того, частоту аллергии очень трудно определить, и, как правило, невозможно осмысленно сравнить различные исследования. Тем не менее, долгосрочные исследования, в которых регистрируются числа аллергиков с использованием одного и того же метода в течение нескольких лет или десятилетий, почти всегда показывают заметный рост.
Согласно исследованию, заболеваемость пищевой аллергией у детей в США увеличилась с 3,4 процента в 1997-1999 годах до 5,1 процента в 2009-2011 годах, китайская клиника сообщает об увеличении на 3,5 до 7,7 процента в за десятилетие до 2009 года, а случаи тяжелых анафилактических реакций на продукты питания в системе здравоохранения Австралии увеличились на 350 процентов. Это лишь несколько примеров, демонстрирующих общую тенденцию. Однако неясно, влияет ли это увеличение на все аллергии в одинаковой степени, существуют ли региональные различия и какие факторы вызывают это увеличение.
Что вызывает пищевую аллергию и почему она становится все более распространенной?
Факторы, способствующие тому, что у некоторых людей возникают аллергические реакции на продукты питания, практически неизвестны. Поэтому появляется все больше гипотез о том, что могло повлиять на эти аллергии. Популярными подозреваемыми являются определенные, часто универсальные, питательные вещества, которые, как предполагается, находятся в избытке или дефиците. Например, слишком много антиоксидантов или омега-3 жирных кислот. Однако доказательства этого довольно редки. Недостаток витамина D, с другой стороны, на самом деле, по-видимому, способствует пищевой аллергии - тезис, который в настоящее время подтверждается целым рядом исследований. Загрязнение окружающей среды в целом и загрязнители воздуха в частности также упоминаются снова и снова, но, по-видимому, существует связь с астмой в частности.
Также популярна так называемая гигиеническая гипотеза: предположение, что аллергия и особенно ее учащение могут иметь какое-то отношение к чрезмерной чистоте. В соответствии с этим иммунной системе необходим контакт с возбудителями, особенно в молодом возрасте, чтобы распознать своих истинных врагов. Если эта тренировка отсутствует, иммунная реакция может обернуться против вашего собственного тела. В случае пищевой аллергии доказательства довольно неоднозначны: существуют различные исследования, которые можно интерпретировать в этом направлении, но чем масштабнее и всестороннее исследования, тем хуже гигиеническая гипотеза. Однако пока не следует сбрасывать со счетов основную идею: испытания на мышах, с другой стороны, показывают, что эндогенная микробная фауна оказывает большое влияние на аллергию.
Но иммунная система детей раннего возраста может формироваться и под влиянием других факторов, например самих аллергенов. Раньше считалось, что ранний контакт с потенциально опасными пищевыми продуктами способствует аллергии - сегодня делается обратное предположение: без раннего контакта внешние аллергены могут ввести иммунную систему в заблуждение через воспаленную кожу или даже укусы клещей. Ярким примером является обнаружение того, что дети в городах США имеют относительно высокий уровень аллергии на морепродукты. Теория состоит в том, что это потому, что они никогда не едят их, а вместо этого вступают в контакт с тараканами через их кожу и легкие, которые имеют очень похожие антигены. Недавние исследования подтверждают эту идею, но на самом деле она еще не проверена, но позволять маленьким детям пробовать много разных продуктов как можно раньше, безусловно, не самая плохая идея по другим причинам.
Наследственные факторы также влияют на аллергию - дети склонных к аллергии родителей более склонны к аллергии, а также иногда существуют значительные различия между различными этническими группами и между полами. Взаимодействия между определенными генами и факторами окружающей среды кажутся особенно важными. Например, одно исследование показало, что грудное вскармливание увеличивает вероятность пищевой аллергии у детей, но только если у детей есть особые варианты определенных иммунных генов. С остальными связи не было.
Защищают ли аллергии от рака?
Какой бы неудобной ни была аллергия, похоже, у нее есть по крайней мере одна положительная сторона. Ряд исследований предполагает, что существует связь между аллергией и некоторыми видами рака - те, у кого есть аллергия, реже болеют раком. Наиболее яркие признаки этого обнаруживаются при глиоме, опухоли головного мозга, раке поджелудочной железы и лейкемии у детей. Колоректальный рак также, кажется, становится более редким с увеличением восприимчивости к аллергии. Однако все эти данные подвержены методологическим проблемам: чем детальнее становятся исследования, тем более неясной становится связь.
В случае лейкемии, например, эффект от опроса родителей об аллергии их детей сильнее, чем от обращения к соответствующим медицинским записям. В целом большую роль играет метод обследования - ретроспективные исследования, основанные на известных онкологических больных, видят связь более четко, чем те, которые наблюдают большие группы людей в течение длительного периода времени и получают соответствующие данные в "реальном времени". Причина этого неясна, но расхождение показывает, что такие выводы в настоящее время можно считать лишь предварительными.
Каковы методы лечения пищевой аллергии?
Единственная надежная терапия пищевой аллергии - это строгий отказ от пищи, вызывающей раздражение, и экстренные меры предосторожности в случае случайного контакта или перекрестной реакции в зависимости от тяжести аллергии. В этом могут помочь аллергологические центры и специализированные медицинские кабинеты. К сожалению, не существует гипосенсибилизации к пищевой аллергии, как к пыльце или пчелиному яду, потому что соответствующие белковые экстракты не производятся - риск бурных реакций считается слишком высоким. Методы с использованием вирусов, представляющих аллергены, все еще находятся на экспериментальной стадии.
Спорный вопрос, можно ли предотвратить аллергию, приняв соответствующие меры. Долгое время считалось разумным максимально избегать контакта с аллергенами в раннем детстве, например, при длительном грудном вскармливании, но сейчас рекомендации движутся в противоположном направлении. Также неясно, предотвращает ли само грудное вскармливание пищевую или другую аллергию, следует ли вместо этого давать заменители молока с денатурированным белком или без него, или играет ли роль диета матери во время беременности - подходящие исследования можно найти как за, так и против почти каждой теории. Есть предупреждения о сигаретном дыме и плесени в доме в связи с аллергией, но есть также веские причины избегать того и другого. Детям из группы риска, т.е. с наследственной предрасположенностью, не рекомендуется держать домашних животных в течение длительного времени, и от этого также отказались из-за отсутствия доказательств. В конце концов, есть указания на то, что пищевые добавки с пробиотиками помогают маленьким детям с иммунной регуляцией: в клинических исследованиях такие вещества изменяли иммунные параметры, связанные с аллергией, однако эти исследования очень ограничены, так что утверждения о реальных защитных эффектах невозможны.
В целом, сегодня слишком мало известно о пищевых аллергиях и их причинах, чтобы предотвратить или лечить их. Однако многие аллергии со временем проходят, особенно у детей, до 90 процентов из которых избавляются от аллергии к подростковому возрасту. Причины этого до сих пор совершенно загадочны, а соответствующие исследования даже приводят совсем другие цифры о доле аллергий, которые проходят сами по себе. Однако не все аллергии проходят с одинаковой вероятностью - в то время как аллергии на сою или пшеницу, как правило, исчезают, аллергия на арахис более стойкая, а аллергия на рыбу и моллюсков, как правило, сохраняется во взрослом возрасте. Существует мало данных о развитии аллергии у взрослых, но данные свидетельствуют о том, что она исчезает очень редко.