Не бойтесь дрели
Примерно каждый десятый немец настолько боится лечения зубов, что избегает его годами, часто с серьезными последствиями для здоровья. Психолог Гудрун Сартори исследовала, как можно преодолеть так называемую дентофобию: всего два или три часа поведенческой терапии могут помочь тем, кто страдает.
Рентген показал сильный кариес. Девять зубов пациента нуждались в срочном лечении, а три из них, вероятно, уже не спасти. Крайний случай? Нет, это типичный зубной ряд участников терапевтического исследования, опубликованного моей рабочей группой из Университета Вупперталя совместно с челюстно-лицевым хирургом Петером Йореном из больницы Августа в Бохуме в 2011 году. Около 70 человек, страдающих дентофобией, не посещали стоматолога в среднем почти десять лет. От одной только мысли об этом им становится очень некомфортно, они начинают трепетать или потеть.
Бесплатная пробная версия | Просмотрите текущий выпуск и получите бесплатный образец выпуска!
Никто не любит лежать на стуле с широко открытым ртом, когда ему высверливают зубы или даже вырывают корень. Тем не менее, большинство людей регулярно испытывают обычный дискомфорт. Тем не менее, более чем каждый десятый избегает визита к стоматологу из-за страха, сообщила команда Йорена в 2006 году после репрезентативного опроса 300 жителей Бохума.
Исследование 1000 британцев в 2009 году пришло к такому же выводу. Исследователи, работающие с психологом Джерри М. Хамфрисом из шотландского университета Сент-Эндрюс, также подтвердили, что дентофобией страдают больше женщин, чем мужчин, и особенно молодые люди: люди до 40 лет в четыре раза чаще, чем люди старше 60 лет.
Согласно другому исследованию, проведенному Хамфрисом и его коллегами в 2011 году, неприятные ощущения не ограничиваются паническим страхом перед дрелями и шприцами. Во время лечения пострадавшие чувствуют себя беспомощными и стыдными - за свои зубы и за свой страх. Стоматофобы обычно осознают, что их страх преувеличен и что большинство людей идут к стоматологу без чрезмерных страданий.
Помимо кариеса существует риск социальной потери
Тем не менее, они принимают кариес и отложения зубного камня, неприятный запах изо рта и даже личные и профессиональные ограничения в долгосрочной перспективе. Например, одна из наших пациенток беспокоилась о своей работе после того, как ее менеджер сказал ей, что состояние ее зубов мешает ее профессиональному успеху в общении с клиентами.
Многие из пострадавших страдают от других психических расстройств, которые часто возникают только в результате дентофобии. Некоторые стараются мало улыбаться или вообще избегают социальных контактов из-за плохих зубов. Такое поведение может привести к одиночеству или социальной фобии. Более чем каждый десятый человек, страдающий дентофобией, также страдает депрессией - возможно, также в результате постоянной боли, которая возникает, если не лечить пораженные зубы. Некоторые регулярно принимают обезболивающие и, таким образом, рискуют получить зависимость и побочные эффекты.
Есть опасность для здоровья и с другой стороны. В частности, частое воспаление десен повышает риск нарушения кровообращения в головном мозге, затвердевания артерий и заболеваний коронарных артерий, как обнаружил в 2009 году британский врач Аарон Кронин из больницы Кингс Милл в Саттоне. Однако до сих пор неясно, как связаны эти заболевания - например, существует ли пародонтальный возбудитель, который также вызывает образование артериальных бляшек.
Происхождение дентофобии до сих пор частично неизвестно, потому что ее исследование затруднено. Соответствующие исследования в основном основаны на ретроспективной субъективной информации от пострадавших. В среднем страхи часто появляются в возрасте двенадцати лет и часто становятся хроническими, если их не лечить.
35 процентов опрошенных в исследовании Йорена назвали страх перед иглами одной из причин своего страха. Но подавляющее большинство пострадавших называют другую причину: от 70 до 80 процентов связывают фобию с особенно болезненным лечением в прошлом.
Типичный случай - 34-летний пациент, впервые обратившийся к стоматологу в возрасте одиннадцати лет и страдавший от сильной боли. Поскольку она не сидела на месте, во время лечения ее держал санитар - в ней поднималась паника; она чувствовала себя бессильной и отданной на милость. После этого она категорически отказывалась от дальнейшего посещения стоматолога и предпочитала терпеть свою боль. Когда сломанный зуб заставил ее обратиться к врачу, у нее начались панические атаки, и ее лечили только под общим наркозом. Страхи продолжаются и по сей день.
В памяти такие случаи могут предстать еще более драматичными, чтобы впоследствии оправдать страх - осознанный или бессознательный. Но простые процессы обучения могут объяснить возникновение фобии из-за события во сне. В классическом обусловливании нейтральные стимулы, такие как вид стоматологического кабинета или запах дезинфицирующего средства, связаны с болезненным опытом таким образом, что нейтральные, «условные» стимулы также вызывают реакцию в будущем. Тот факт, что эти страхи не исчезают, можно объяснить принципом оперантного обусловливания: избегание дальнейшего лечения зубов поддерживает фобию, потому что у заинтересованного лица не может быть никаких положительных переживаний таким образом. Наоборот - узнает, что если он отменит визит к стоматологу, его страхи улягутся.
Боязнь учений передается в семье
Плохие образцы для подражания со стороны родителей, похоже, тоже играют свою роль. Каждый десятый фобик сказал нам, что их мать или отец также боялись ходить к стоматологу. В 2010 году, проанализировав 43 исследования, Хамфрис и его коллеги пришли к выводу, что у детей, страдающих дентофобией, соответствующие страхи развиваются чаще, чем у других детей. Психологи называют механизм этой модели научением: малыши наблюдают за поведением своих родителей и бессознательно подражают ему. Например, ребенок, которого беспокоящая мать готовит к стоматологической помощи, может быть более чувствительным к боли, чем ребенок, чья мать не заботится о ее стоматологической помощи.
Небольшая часть пациентов сообщает, что они всегда были встревожены - никаких следов травмирующего события или чрезмерно нервных родителей. Здесь страхи, которые часто идут рука об руку с другими психическими расстройствами, могут иметь и другие причины.
Однако для большинства пострадавших, узнав о своих страхах, они также могут забыть о них. Цель терапии состоит, с одной стороны, в том, чтобы пациент мог снова без страха сесть на лечебное кресло, а с другой стороны, чтобы он вообще пошел к стоматологу.
В сотрудничестве со стоматологической клиникой Бохума наша рабочая группа из Университета Вупперталя протестировала различные формы лечения. Когнитивно-поведенческая терапия неоднократно оказывалась особенно эффективной. Обычно в ней используются три метода: Конфронтация с пугающей ситуацией составляет основу классической поведенческой терапии и неоднократно зарекомендовала себя. При поэтапном подходе терапевт и пациент сначала создают «иерархию страха» - ранжирование пугающих ситуаций, которые пациент сначала шаг за шагом воображает, а затем реализует. Это может означать поиск дантиста в телефонной книге, запись на прием, поход в клинику - вплоть до фактического лечения. Пациенты заранее оценивают свой страх перед каждой ситуацией и берутся за нее по одной, пока она не перестанет вызывать панику.
Терапевт не должен действовать слишком быстро, но и не слишком медленно. Конфронтация может происходить по-разному: в большинстве случаев терапевт помогает пациенту представить ситуацию как можно ярче и конкретнее, однако заинтересованное лицо может также смотреть на фотографии инструментов или видеофильмы о стоматологических процедурах, пока не исчезнет страх. утих.
В одном из наших терапевтических исследований мы пригласили людей, страдающих дентофобией, на 90-минутный сеанс терапии. Им следует сначала посмотреть видеозапись стоматологического лечения, а затем представить, что они сами испытывают то же самое. 80 процентов испытуемых после этого действительно посещали стоматолога, хотя делали это в среднем за десять лет до этого, а в одном случае даже за 38 лет! - избегал. Для долгосрочного успеха не имеет значения, сосредотачиваются ли пациенты на лечении или отвлекаются мысленно во время воздействия, как показало одно из наших исследований в 2007 году..
Противодействуйте страхам мысленно
Так называемый тренинг по вакцинации от стресса зарекомендовал себя как еще один метод: он предназначен для передачи стратегий, с помощью которых пациенты могут регулировать свой страх и напряжение, например, путем постепенного расслабления мышц, переведенного в расслабленное состояние. Кроме того, пациенты заменяют страхи типа «Я не выдержу» конструктивными мыслями, например, «Это лечение тоже пройдет».
При когнитивной реструктуризации пациент сначала осознает свои иррациональные убеждения и преувеличенные, «дисфункциональные» мысли о лечении зубов. Затем он учится задавать им вопросы: «Как часто бывает, что…?» Однако эффективность этого метода пока доказана только в сочетании с очной ставкой.
В нашем исследовании, проведенном в амбулаторной психотерапевтической клинике Вуппертальского университета, 20 процентов пациентов, которые продолжали избегать стоматологического лечения после терапии, сообщали о большем количестве дисфункциональных убеждений. Психолог Ад Де Йонг из Амстердамского университета и его коллеги еще в 1995 году установили, что дентофобы демонстрируют иррациональное отношение к лечению зубов и что это способствует сохранению фобии. Некоторые из пострадавших считают, что стоматологам безразличны страхи их пациентов или что их собственные зубы все равно уже не спасти.
Помимо когнитивно-поведенческой терапии - комбинации трех описанных подходов - существуют и другие методы, которые используются более или менее часто. Например, некоторые стоматологи предлагают гипноз перед лечением или пытаются помочь пациенту успокоиться и расслабиться с помощью аудио компакт-диска в наушниках. Например, гипнотизер помогает пациенту сосредоточиться на деятельности, ранее описанной как приятная, такой как верховая езда или загорать.
Анестезия, гипноз, психотерапия: что работает лучше всего?
В упомянутом в начале исследовании мы сравнили эффективность четырех процедур у более чем 130 человек, страдающих дентофобией. Были выбраны общая анестезия, краткая форма когнитивно-поведенческой терапии и два типа гипноза: один с помощью аудио компакт-диска и «персонализированная» форма, при которой медицинский работник погружает пациента в транс перед лечением.
Хотя обе формы гипноза снижали тревожность, менее половины пациентов, выбравших эту терапию, явились на второй визит к стоматологу, в то время как около 70% пациентов, выбравших когнитивно-поведенческую терапию или общую анестезию, пришли на повторный визит к стоматологу. второй прием второй лечение снова. Однако после общей анестезии страхи не уменьшались - у пациентов сохранялись фобии, тогда как после всего лишь двух сеансов поведенческой терапии только 35% испытуемых по-прежнему соответствовали критериям дентофобии..
Если вы все еще уклоняетесь от похода к стоматологу, вы также можете принять успокоительные средства. Кратковременный прием бензодиазепина, например, может помочь. Однако сам по себе препарат бесполезен: в 2000 году вместе с Питером Йореном мы сравнили эффективность недавно введенного транквилизатора с эффективностью одного сеанса когнитивно-поведенческой терапии продолжительностью несколько часов.
Позже, однако, рецидивы были более распространены среди тех, кто лечился медикаментами, в то время как те, кто лечился психологически, становились все менее и менее тревожными (см. ссылки во вставке). Около 70 процентов из них явились на повторный прием через два месяца - по сравнению с пятой частью тех, кто получил успокоительное..
Достижения после первой сессии
В 2008 году шведские и норвежские психологи из университетов Стокгольма и Бергена также доказали, что одного сеанса терапии может быть достаточно, чтобы облегчить стоматологическую фобию. Как показала команда Ларса-Йорана Оста, пять сеансов не приводили к более чем одному в долгосрочной перспективе! год спустя.
Комбинация поведенческой терапии с лекарствами, по-видимому, не приносит никакой другой пользы - вопрос о том, вредит ли это долгосрочному успеху, остается спорным. Психологи и врачи из Вашингтонского университета в Сиэтле и Стэнфордского университета в Калифорнии сообщили в 2007 году, что не имеет значения, принимает ли пациент седативное или нет во время лечения. В обоих случаях около 70 процентов пролеченных снова обратились к стоматологу в течение года. Поэтому, если вы хотите побороть страх перед сверлением, вам следует обратиться к терапевту.