Гораздо больше, чем просто головная боль
У большинства людей с мигренью чертовски болит голова. Но болезнь также может проявляться очень по-разному. Со рвотой, аурой, параличом. От мигрени нет лекарства, но ее можно облегчить.
В начале было всего три-четыре приступа в год. Марион Дейке стало очень тошно, у нее заболела шея и конечности. Ей было трудно переносить свет и шум, иногда у нее раскалывалась голова. Затем ее рвало каждые пять-десять минут до 14 часов. У нее были судороги, когда она была в начальной школе. Семейный врач диагностировал желудочно-кишечные инфекции. Дейке винила в своих страданиях чувствительное пищеварение.
Во время приступов она уходила в темную комнату, закрывала глаза и ждала, пока они пройдут. Но боль продолжала приходить, даже чаще, чем во взрослом возрасте. Строить планы, назначать встречи - немыслимо для Дейке. Пока заместитель врача в ее общей практике не высказал подозрение: возможно, у нее мигрень. «Я был совершенно поражен! В то время я все еще думал, что если у вас мигрень, у вас должна быть сильная головная боль. С другой стороны, я страдал в основном от рвоты», - говорит сегодня 52-летний мужчина.
Ваш случай показывает: Мигрень - сложное неврологическое заболевание, имеющее много аспектов. По оценкам, во всем мире этим заболеванием страдает один миллиард человек, в Германии около 15 процентов женщин и шесть процентов мужчин. На самом деле, большинство пациентов во время приступа испытывают сильную пульсирующую головную боль с одной стороны черепа. Они также часто чувствуют тошноту, рвоту или чувствительны к шуму и свету - как Марион Дейке - и реже к запахам.
Что общего у всех форм мигрени: приступы могут длиться несколько дней
Помимо типовой формы, существуют специальные формы. Мигрень с аурой, например. У больных отмечаются неврологические симптомы, чаще всего нарушения зрения, например в виде мерцающих фигур. Аура обычно начинается перед головной болью, но может возникать и изолированно. Менее известна, однако, семейная гемиплегическая мигрень, при которой одна сторона тела временно парализована. С другой стороны, в случае вестибулярной мигрени головокружение находится на переднем плане. А при абдоминальной мигрени болит не голова, а живот. Если пострадавшие испытывают больше дней с мигренью, чем без нее в течение месяца, она становится хронической. старший врач)
Заболевание сложно диагностировать не только из-за его многогранности. «Не существует объективных тестов, таких как сканирование мозга, которые можно использовать для выявления мигрени», - объясняет Тим Юргенс, старший врач отделения неврологии Медицинского центра Ростокского университета и президент Немецкого общества мигрени и головной боли. Поэтому, чтобы отличить их от других болезней, врачи спрашивают о характерных признаках. Общим для всех форм мигрени является то, что приступы длятся от четырех часов до трех дней. Симптомы ухудшаются при физической нагрузке.
Самое главное - это дифференцировать от головных болей напряжения, наиболее распространенного расстройства головной боли из всех. Он поражает весь череп, а не только одну сторону, улучшается при физической нагрузке и не связан с тошнотой или рвотой, чувствительностью к свету и шуму. Спорным является вопрос о том, могут ли пациенты иногда страдать от одной формы головной боли, а иногда от другой. «У многих страдающих мигренью, вероятно, также бывают более легкие приступы между серьезными приступами, которые могут ощущаться как головные боли напряжения», - говорит Юргенс.
Предрасположенность к мигрени может передаваться по наследству. В большом исследовании международная группа исследователей обнаружила 44 варианта генов, повышающих риск заболевания.«Не у всех пациентов есть все варианты генов. Это может объяснить, почему мигрень проявляется так по-разному в клинической картине», - объясняет старший врач Юргенс.
Волна, мигрирующая в мозгу, вызывает мигрень
Наука ломает голову над точными причинами болезни. «Мы до сих пор не понимаем многие связи, которые вызывают приступы мигрени», - говорит специалист по головной боли Рут Рушевей, которая проводит исследования по этому вопросу в Университетской больнице Людвига-Максимилиана в Мюнхене. Свою роль, по-видимому, играет повышенная возбудимость коры головного мозга: в норме реакция нейронов на повторяющийся раздражитель, такой как звук, со временем снижается, поскольку человек привыкает к нему. У мигрени этот механизм фильтрации нарушен даже между приступами. «Если трое человек хотят что-то от вас одновременно или если в ресторане играет фоновая музыка, людям с мигренью трудно блокировать это», - говорит невролог Рушевей. Но чувствительность делает вас более внимательным к деталям, затронутые считаются сильными и творческими.
Мигрень? Помощь здесь
Вы можете найти последние научные данные о головных болях и мигрени на веб-сайте Немецкого общества мигрени и головной боли. Здесь есть информация о медикаментозном лечении, справочник специалистов по головной боли, которые проходят регулярные курсы обучения, и загружаемые календари головной боли.
Лига мигрени e. V. Германия поддерживает страдающих мигренью пациентов кампаниями и информацией о мигрени. Посетите веб-сайт, чтобы найти местные группы поддержки.
Приложение «M-sense» одобрено Федеральным институтом лекарственных средств и медицинских устройств и поэтому может быть предписано в качестве приложения по рецепту. Приложение позволяет персонализированную и мобильную терапию мигрени. Он предлагает своим пользователям различные функции: дневник для записи приступов боли, потенциальных влияющих факторов и приема лекарств, а также, например, данные о погоде.
Непосредственно перед припадком кора головного мозга особенно чувствительна. Тогда это может прийти к ауре. По-видимому, это вызвано волной активации в коре головного мозга, которая проходит от затылка через мозг. «Эта активация, вероятно, также способствует развитию головных болей», - объясняет невролог. «Однако, где именно в мозгу начинается приступ, это горячо обсуждаемая тема среди исследователей». Несомненно то, что мигрень сообщает о себе через неспецифические предвестники: некоторые люди чувствуют себя усталыми, раздражительными или подавленными за несколько часов или дней до этого, другие гиперактивны или испытывают тягу. В 2016 году рабочая группа университетской клиники Гамбург-Эппендорф обнаружила, что на этой предварительной фазе особенно активна одна область мозга: гипоталамус. «Очевидно, что эта область играет важную роль в возникновении приступа мигрени», - говорит исследователь головной боли.
Пациентка с мигренью Марион Дейке также четко замечала, когда приближался следующий приступ. «Тогда я с трудом могла сосредоточиться. Моя голова была как будто обмотана ватой», - говорит она.
"Я принимала от двух до трех триптанов в день, чтобы продолжить свою работу" (Марион Дейке, пациентка с мигренью)
Изменения в центральной нервной системе приводят к активации тройничного нерва. Его тонкие волокна достигают мозговых оболочек и разветвляются на стенки кровеносных сосудов. В результате активации там высвобождаются различные вещества-мессенджеры, в том числе нейропептид CGRP, которые расширяют сосуды, запускают воспалительную реакцию и делают нервные волокна еще более чувствительными. В результате многие люди с мигренью ощущают приток крови к мозговым оболочкам как пульсирующую боль, особенно при движении черепа.
Из-за того, что болезнь так хорошо замаскирована, болезнь часто лечится плохо или не лечится вообще.«Слишком мало людей обращаются к врачу из-за своих симптомов», - говорит доктор Тим Юргенс. Согласно опросу, около трети из почти 2000 пациентов, обратившихся в амбулаторную клинику головной боли университетской клиники Гамбург-Эппендорф в период с 2010 по 2018 год, не получали лечения в соответствии с современными стандартами терапии. Около 60 процентов из тех, у кого было три или более приступов в месяц, не получали необходимых лекарств.
Что помогает смягчить атаки
Медицина сегодня знает множество способов облегчения мигрени. Когда безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен и аспирин, недостаточно во время приступа, врачи назначают триптаны. Лекарства вызывают повторное сужение кровеносных сосудов мозговых оболочек и высвобождение меньшего количества провоспалительных веществ-мессенджеров. Однако пациенты могут принимать триптаны не более девяти дней в месяц. Слишком много обезболивающих может, в свою очередь, вызвать головную боль и привести к хронической мигрени.
Марион Дейке тоже испытала это. Триптан поначалу казался ей чудодейственным средством. После посещения врача она смогла купировать очередной приступ препарата при первых же признаках и даже пойти на день рождения вместо того, чтобы рвать часами. Поскольку триптан работал так хорошо, было ясно, что она страдает от особой формы мигрени. Диагноз был «синдром циклической рвоты», который, по-видимому, тесно связан с классической мигренью.
Несмотря на лекарства, припадки Дейке со временем становились все более частыми, наконец, каждый день. «Я принимала от двух до трех триптанов в день, чтобы продолжать свою работу», - говорит Марион Дейке. Таблетки по выходным она не принимала, смирившись с рвотой и болью. Но приступы во время перерывов на наркотики становились все более сильными.
Чтобы найти выход, пациенты должны ограничить прием острых лекарств. Особенно эффективна абстиненция в сочетании с профилактическим лечением», - объясняет доктор Тим Юргенс. Для профилактики существуют препараты, снижающие частоту или интенсивность приступов. Их эффективность в качестве средств от мигрени была открыта в основном случайно: бета-блокаторы, а также препараты от головокружения и эпилепсии. среди них и депрессия. Не все из них работают для каждого пациента, и они не всегда хорошо переносятся.
"Антитела обычно очень хорошо переносятся и действуют быстро, но у нас все еще мало опыта их использования в течение длительного периода времени" (Рут Рушевей, невролог)
С 2018 года специально для людей с мигренью разработан профилактический препарат: моноклональные антитела. Они блокируют вещество-мессенджер CGRP, которое высвобождается в мозговых оболочках во время приступа. Поскольку они относительно дороги, государственные медицинские страховые компании в настоящее время покрывают расходы только в том случае, если все стандартные профилактические лекарства не работают или противопоказаны.«Антитела обычно очень хорошо переносятся и действуют быстро, но у нас все еще мало опыта их использования в течение длительного периода времени», - говорит исследователь Рушевейх. Кроме того, эти средства помогают не всем больным. «Мигрень действует не на всех одинаково. Существуют другие вещества-мессенджеры и другие механизмы, которые играют большую роль у некоторых пациентов, чем CGRP, и о которых мы знаем лишь частично», - продолжает исследователь. Команды пытаются предсказать, какие пациенты будут реагировать на какую терапию, например, определяя количество CGRP в крови или слезах. Другие препараты уже одобрены в США (см. «Новости исследований мигрени»).
«Мы не можем вылечить мигрень, но мы можем поднять порог, при котором начинается приступ», - объясняет Юргенс. Избегание стресса в повседневной жизни, планирование перерывов, приемы релаксации и спорт на выносливость могут помочь. Регулярное время сна и приема пищи еще больше снижает вероятность приступа. Тем не менее, болезнь часто не удается полностью контролировать. Что может быть обнадеживающим для некоторых: «С возрастом мигрени часто проходят сами по себе», - говорит врач.
Марион Дейке получила неожиданную возможность из-за пандемии короны и гибкого графика работы в домашнем офисе. Вместе со своим неврологом 52-летняя женщина решила в 2020 году прекратить прием чрезмерных триптанов. С середины августа принимает только моноклональные антитела для профилактики. «Первый раз был адом, - говорит она. Она взялась за работу, как только мигрень прошла. Также она регулярно делала десятиминутные перерывы, закрывала глаза и наслаждалась тишиной. Она также получила поддержку от группы взаимопомощи «Лиги мигрени», которой руководит сама. Свои переживания она описала в своей книге «Мигрень - больше, чем просто головная боль». Со временем периоды между приступами удлинялись. «В ноябре меня вырвало только один раз, - говорит она. «Моя голова чувствует себя намного свободнее и спокойнее». Она обретает новую смелость: «Я не хочу, чтобы мигрени заткнули мне рот, я хочу принять их как часть себя. Теперь я восстанавливаю свою жизнь».
Новые лекарства и уроки исследований мигрени
Клинические и лабораторные исследования дают дополнительные мишени для лечения мигрени. Вот текущие выводы:
Ласмидитан. Людям с мигренью и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний следует избегать триптанов, так как они сужают кровеносные сосуды и повышают артериальное давление. В настоящее время в США одобрен препарат без этого побочного эффекта: ласмидитан. В то время как триптаны блокируют рецептор 5-HT1B для вещества серотонина-мессенджера, лазмидитан занимает рецептор 5-HT1F. Сердечно-сосудистые проблемы менее распространены с новым препаратом. Наиболее частым побочным эффектом было головокружение.
Rimegepant. Второй новый препарат в США для лечения острых приступов мигрени содержит очень маленькие молекулы, которые блокируют рецепторы CGRP, называется Gepante. Два тематических исследования показывают, что препарат также помогает пациентам, которые уже принимают моноклональные антитела, хотя оба препарата нацелены на одни и те же рецепторы. Маленькие штаны могут воздействовать на большее количество рецепторов, чем гораздо более крупные антитела.
Иглоукалывание. Лечение иглами может предотвратить приступы мигрени без ауры, показывают исследования. В течение восьми недель участники получали либо свое обычное лечение плюс иглоукалывание, либо имитацию иглоукалывания, при которой иглы втыкались в кожу лишь на первый взгляд. Через три-пять месяцев у настоящей группы иглоукалывания было меньше дней с мигренью, чем у других участников. Ранее в нескольких исследованиях ставилось под сомнение превосходство настоящей акупунктуры над фальшивой.
Левкромакалим. Молекула может быть использована для преднамеренного запуска приступов мигрени. Это помогает лучше понять болезнь. Средство уже применяют при повышенном артериальном давлении. Левкромакалим открывает калиевые каналы, которые также находятся на клетках тройничного нерва и кровеносных сосудах головы. Каналы могут стать отправной точкой для новых лекарств от мигрени.
Нитроглицерин. Исследователи также использовали это вещество, чтобы вызвать симптомы мигрени, в том числе у крыс. Исследование подтверждает, что эти искусственные приступы сопоставимы с настоящими мигренями. Развивается аллодиния - симптом мигрени, при котором болит даже самое легкое прикосновение. Страдающие мигренью, склонные к аллодинии, также чаще имели эти симптомы во время приступа, вызванного нитроглицерином. Им помогали те же препараты, что и при спонтанном приступе.