Очиститься любой ценой?
Галлюциноген ибогаин помогает людям освободиться от наркотиков, таких как героин и кокаин. Вещество вызывает большие споры среди ученых, в том числе потому, что пациенты продолжают умирать после его приема.
Уже более полугода Benjamin Keller* чистый. В сентябре 2017 года он поехал в специальный лечебный центр в Испании и проглотил несколько капсул, внутри которых был коричневый порошок. Порошок изготовлен из коры корня кустарника Tabernanthe iboga, который содержит галлюциноген ибогаин. С тех пор тяга Келлера к кокаину угасла. 45-летний мужчина живет недалеко от Гамбурга и работает менеджером. Перед поездкой в Испанию он регулярно употреблял кокаин, иногда до десяти граммов в день - огромное количество. Он несколько раз пытался прекратить это делать, и каждый раз у него срывался. До сих пор.
Ибогаин не просто помог Келлеру. На интернет-форумах люди описывают, как с помощью этого вещества они побороли зависимость от никотина, героина или лекарств. Однако они рискуют: по меньшей мере 27 человек во всем мире уже умерли после приема галлюциногена. Поэтому многие наркологи настроены скептически. Однако есть исследователи, которые верят в лекарство от отмены, в том числе нейробиолог Дебора Мэш. Она уходит с должности профессора в Университете Майами, чтобы бороться за одобрение ибогаина.
Куст ибоги возник в центральноафриканском штате Габон. Там последователи религии Бвити выращивают растение и используют его в духовных церемониях. В 1930-х годах французская фармацевтическая компания продавала ибогаин под торговой маркой Lamberéne в качестве антидепрессанта. Он также постепенно приобрел репутацию стимулятора, пока Международный олимпийский комитет окончательно не запретил его использование на соревнованиях.
В конце 1960-х годов 19-летний Говард Лотсоф узнал о растении ибога. Он пристрастился к героину и постоянно ищет новый кайф. Друг дал ему галлюциногенный порошок. После почти полуторадневного опьянения он чувствует себя удивительно свободным: он вдруг больше не испытывает тяги к наркотикам и больше не чувствует того страха, который раньше постоянно его сопровождал. Он посвящает остаток своей жизни ибогаину, действие которого он также испытывает на многих других наркоманах. Лотсоф публикует результаты в специализированных журналах, даже не имея академического звания. В середине 1980-х он подал заявку на свой первый патент и попытался заинтересовать фармацевтические компании веществом, избавляющим от зависимости. Безуспешно.
Юридическая серая зона
На сегодняшний день эффективность ибогаина и риск, связанный с его приемом, не могут быть надежно оценены на основе научных исследований. Отчасти это связано со сложной правовой ситуацией. В Европе врачи не разрешают лечить активным веществом, но во многих странах, в том числе и в Германии, оно не является незаконным наркотиком. Следовательно, обладание и употребление его разрешено. Это позволяет частным лицам предлагать лечение ибогаином, что является серой зоной с точки зрения закона. В США все по-другому: ибогаин был запрещен там вместе с другими наркотиками, расширяющими сознание, в конце 1960-х годов.
1995 в течение короткого времени казалось, что ибогаин все еще может быть одобрен в качестве наркотика. Нейробиолог Дебора Маш получает зеленый свет от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на проведение клинических испытаний после первоначальных многообещающих испытаний. Однако она не может их финансировать; государственные спонсоры оценивают риск для пациентов как слишком высокий. И фармацевтическим компаниям наплевать на ибогаин. «Это недостаточно прибыльно», - предполагает Маш.
Ученый считает отсутствие интереса фатальным. По ее словам, нынешняя наркоэпидемия требует новых и инновационных лекарств. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, 115 американцев ежедневно умирают от вызывающих привыкание опиоидов. К ним относятся незаконный наркотик героин и отпускаемые по рецепту обезболивающие с оксикодоном или фентанилом в качестве активного ингредиента. В Германии также высока смертность от наркотиков. В 2017 году впервые за долгое время он немного снизился: 1272 человека умерли в этом году от употребления запрещенных веществ, таких как героин, морфин и кокаин, - почти на пять процентов меньше, чем в 2016 году, по данным уполномоченного федерального правительства по наркотикам. Марлен Мортлер в мае объявила в 2018 году. Но это только вершина айсберга: по оценкам, алкоголь и сигареты ежегодно становятся причиной примерно 180 000 смертей, и от них зависит более миллиона человек.
Может ли ибогаин решить кризис с наркотиками? Научные исследования, по крайней мере, показывают, что это вещество может эффективно избавиться от зависимости. В 2018 году Томас Кингсли Браун из Калифорнийского университета в Сан-Диего и Кеннет Альпер из Нью-Йоркской школы медицины наблюдали, как ибогаин действует на 30 человек, пристрастившихся к героину или оксикодону. Ученые расспрашивали пациентов об их употреблении наркотиков и алкоголя, их здоровье, а также их социальном и профессиональном положении. Затем сотрудники различных лечебных центров Мексики вводили участникам исследования галлюциноген в разных дозах: каждый получал до 17 миллиграммов синтетически произведенного ибогаина на килограмм массы тела. Кроме того, некоторые получали до трех граммов экстракта из коры корня растения ибога. Исследователи опрашивали испытуемых пять раз в течение следующего года. Они обнаружили, что около половины участников отказались от наркотиков через месяц после их приема. У двенадцати пациентов эффект, по-видимому, был длительным: у них не было рецидива даже через девять-двенадцать месяцев.
Команда под руководством Джеффри Ноллера из Медицинской школы Данидина в Новой Зеландии добилась аналогичных успехов. Исследователи изучили 14 человек с опиоидной зависимостью, которые принимали ибогаин по рецепту в лечебных центрах Новой Зеландии. Доза была выше, чем в исследовании Брауна и Альпера: до 55 миллиграммов активного ингредиента на килограмм массы тела. Три четверти участников оставались чистыми через год. Врачи не только полагались на заявления участников, но и проводили допинг-тесты. Исследователи под руководством Алана Дэвиса из Медицинской школы Джона Хопкинса в Балтиморе также обследовали пациентов, которые страдали опиоидной зависимостью и принимали ибогаин. Около трети из почти 90 участников заявили, что перестали принимать опиоиды даже через два года.
Даже если ибогаин не оказывает долгосрочного воздействия на всех испытуемых, эти успехи замечательны. Столь же эффективного средства от зависимости от психоактивных веществ пока не существует. Обычно героинозависимые пациенты при заместительной терапии полностью или частично переходят на другие опиоиды, такие как метадон или бупренорфин, которые предназначены для замены ранее потребляемого героина. В идеале это приводит к тому, что наркоманы в целом принимают меньше опиоидов. В 2011 году группа под руководством профессора психиатрии Роджера Вайса из Гарвардской медицинской школы исследовала, подходит ли бупренорфин для этой цели. Ученые вводили препарат 360 субъектам в течение нескольких месяцев, а затем постепенно прекращали его прием. Чуть менее девяти процентов участников исследования тогда использовали значительно меньше опиоидов.
Для этого есть причина: такие вещества, как метадон и бупренорфин, сами по себе вызывают сильное привыкание. На практике, однако, заместительная терапия полезна, поскольку врачи могут контролировать, сколько потребляют пациенты. Поскольку им больше не нужно самим платить за дорогой героин, они лучше защищены от сползания в преступность или бедность. Для людей, зависимых от кокаина или амфетамина, в настоящее время не существует сопоставимой заместительной терапии. Это также делает ибогаин интересным.
"Я вышел из реабилитационного центра в хорошем настроении" (Бенджамин Келлер, бывший кокаиновый наркоман)
Вещество также имеет другие положительные побочные эффекты: многие наркоманы сообщают, что оно значительно уменьшает симптомы абстиненции. Больные героиновой абстиненцией часто страдают от тошноты, обильного потоотделения, озноба и бессонницы, а также беспокойства, депрессии и невыносимой тяги к интоксиканту. Подобные психические симптомы испытывают люди, пытающиеся бросить кокаин.
Келлер был избавлен от этого. «Я вернулся из реабилитационного центра в очень хорошем настроении», - сообщает он после посещения испанской практики ибоги. Результаты нескольких исследований фактически подтверждают предположение о том, что ибогаин не только делает абстиненцию терпимой, но даже оказывает антидепрессивное действие: команда Ноллера обнаружила, что вещество стирало у испытуемых различные признаки депрессии, такие как беспокойство и чувство бесполезности и трудности. концентрация. Психическое самочувствие улучшилось даже у тех, кому галлюциноген не помог вылечить зависимость.
Как будто тебя похитили инопланетяне
Прилив ибогаина не кажется приятным. Это подтверждает и Кэтрин Литем, которая вместе с мужем лечила Келлера и еще около 200 наркоманов ибогаином в их лечебном центре, пристроенном к их дому. Литему около 40 лет, он родом из Ирландии. Много лет назад она испытала это вещество в эксперименте над собой. «У меня кружилась голова, меня тошнило, и мое сердце билось невероятно быстро», - говорит она. «Похоже, что тебя похитили инопланетяне. Ты думаешь, что умрешь». Также нормально терять чувство времени. По словам Литема, каждый пациент думает, что на следующее утро прошло не менее пяти дней. Одной из причин этого может быть то, что большинству людей трудно уснуть во время ибогаинового трипа. И это может длиться два-три дня.
У многих бывают видения под воздействием ибогаина. Они могут не только будоражить воображение, но и возвращать забытые воспоминания. Например, один из участников исследования Брауна и Альпера сообщает: «Во время видений я испытывал сильное чувство любви к своей семье и их любовь ко мне. В то же время я был в сильной, почти обжигающей агонии и переполнен сожалением и потерей. Внезапно я почувствовал сочувствие к своей семье, чьи надежды на меня рухнули из-за моих бесконечных поисков наркотиков». Ears.
В любом случае его жизнь сильно изменилась. «Вы чувствуете себя заново рожденным». Он говорит, что теперь он более доволен собой и миром и более расслаблен в целом. Теперь он гораздо более сосредоточен и эффективен в работе. «Но, - признается он, - это еще и потому, что я больше не принимаю наркотики». Хотя в остальном его обстоятельства не изменились - у него все та же работа, он тусуется в том же кругу друзей - потребность в кокаине еще не вернулась.
Высокие показатели успеха, снижение симптомов абстиненции и эффект улучшения настроения: ибогаин звучит заманчиво для одних наркоманов, для других это последнее средство. Однако есть одна загвоздка: прием вещества сопряжен с высоким риском. Например, в новозеландском исследовании, в котором приняли участие 15 человек, один испытуемый умер во время лечения. Ученый Маш убежден, что такие смерти можно предотвратить. Хотя ибогаин легально доступен в Новой Зеландии, а лечебные центры имеют возможность тесно сотрудничать с медицинскими работниками, персонал не выполняет своих обязанностей по уходу, отмечает она. К такому же выводу пришла Комиссар по вопросам здравоохранения и инвалидности Новой Зеландии по защите пациентов. В одном отчете она пришла к выводу, что лечащий врач не проводил адекватного медицинского наблюдения за пациентом после введения ибогаина.
Судьба испытуемого - не единичный случай: в научной литературе есть сообщения о 27 умерших после приема галлюциногена людях. А поскольку не все пострадавшие сопровождаются в течение длительного времени после приема внутрь, количество незарегистрированных случаев может быть намного выше. Эксперименты на животных показали, что большие количества ибогаина не только приводят к сердечной аритмии, но и могут нанести непоправимый ущерб нервной системе. Несколько лет назад Mash исследовал влияние от 500 до 1000 миллиграммов вещества на сердце человека. У шести из почти 40 участников исследования она замерила значительно более медленное сердцебиение, а у одного пациента резко снизилось артериальное давление. Ученые подозревают, что ибогаин влияет, помимо прочего, на часть нервной системы, которая регулирует сердцебиение.
Смертельная командная работа
Это может быть опасно для жизни, особенно для тех, кто употребляет ибогаин и страдает сердечными заболеваниями. Как выяснил ученый-биомедик Тибор Брант из голландского Института наркомании и психических заболеваний Тримбос, в 70 процентах задокументированных смертей действительно было доказано соответствующее ранее существовавшее состояние. И доза тоже играет роль. Брант пришел к выводу, что большинство из тех, кто умер от ибогаина, потребляли более двух граммов. Эти дозы довольно распространены в лечебных центрах. С другой стороны, в клинических исследованиях испытуемые хорошо переносили более низкие дозы ибогаина от 3 до 800 миллиграммов. Однако в смеси с дополнительными веществами, такими как опиоиды, это вещество может оказывать токсическое действие даже в небольших количествах. Это делает наркоманов группой риска.
Кэтрин Литем лечит только пациентов с галлюциногеном, которые могут предъявить ряд медицинских справок по этим причинам. Ни сердце, ни печень могут не иметь каких-либо отклонений. В бумагах Келлера это было не совсем ясно, поэтому ему пришлось сделать ЭКГ в испанской больнице. «Кэтрин и ее муж были очень конкретными, и это заставило меня чувствовать себя хорошо», - говорит он. Литем также советует своим пациентам не находиться под воздействием наркотиков во время приема ибогаина. Следует отменить прием антидепрессантов и опиоидов длительного действия за несколько недель и заменить их веществами короткого действия. За время ее практики ни один человек не умер в результате этих мер предосторожности.
"Уровень отсева от героина от 40 до 50 процентов не является бесплатным проходом для экспериментальных методов лечения, некоторые из которых являются смертельными". (Рюдигер Хольцбах, главный врач наркологической клиники Арнсберга)
Даже Маш такого еще не испытывал. Она считает, что ибогаин должен назначаться только лицензированным врачом, который хорошо разбирается в этом веществе. Она считает, что дозировка в шахматном порядке, распространенная во многих лечебных центрах, опасна. Потому что активный ингредиент может быть легко передозирован: печень превращает ибогаин в активный метаболит норибогаин, который организм расщепляет довольно медленно. По словам Маша, во время лечения ибогаином также важно осуществлять медицинское наблюдение за пациентами, например, с помощью кардиомонитора.«Я работаю в клинике в Мексике, где мы пролечили 1800 человек ибогаином без единого случая смерти», - говорит она.
Ищу альтернативу
Невролог на пенсии Стэнли Глик менее оптимистичен. Из-за фатальных побочных эффектов он считает маловероятным, что ибогаин когда-либо будет одобрен в качестве лекарственного средства, как он сказал журналу Nature в 2015 году. Во время своего пребывания в качестве исследователя он вместо этого разработал активный ингредиент 18-MC, химическая формула которого аналогична ибогаину. В исследованиях на животных 18-MC продемонстрировал тот же эффект избавления от зависимости, но не имел побочных эффектов.
Чтобы вывести 18-MC на рынок, компания Glick заключила партнерское соглашение с биотехнологической фирмой Savant HWP. Компания заявляет, что получила солидный грант от Научно-исследовательского института злоупотребления наркотиками США: почти 7 миллионов долларов на проведение клинических испытаний. В 2016 году компания сообщила журналу Scientific American, что первоначальные испытания с эффективными дозами 18-MC не вызывали у испытуемых нежелательных сердечных или неврологических побочных эффектов.
Но на 18-MC стало тихо. Еще в 2015 году Savant HWP объявила, что намерена провести дальнейшие клинические испытания в ближайшем будущем. Они должны сначала подтвердить эффективность и переносимость у курильщиков, а затем у наркоманов, употребляющих опиоиды и кокаин. Однако они еще не зарегистрированы; Компания не ответила на запрос Gehirn&Geist. На сайте компании говорится, что они хотят начать исследования в 2018 году.
Но как ибогаин и 18-MC на самом деле заставляют людей забыть о своей тяге к наркотикам? Такие вещества, как героин, повышают активность нейротрансмиттера дофамина в головном мозге, который играет центральную роль в системе вознаграждения. Результат: вскоре мы едва можем оторваться от этого, и со временем нам нужно все больше и больше, потому что мозг приспосабливается к изменившимся обстоятельствам. Исследователи подозревают, что норибогаин, с другой стороны, ингибирует высвобождение дофамина через различные сигнальные пути и, таким образом, обеспечивает снижение тяги к веществу. Тем не менее, остается много вопросов без ответа, в том числе вопрос о том, как ибогаин и 18-MC могут работать, даже если их на самом деле больше нет в организме.
И есть дополнительные пробелы в знаниях: Маартен Бельгерс из Медицинского центра Университета Радбауд в Нидерландах и его коллеги тщательно изучили все исследования, в которых рассматривались ибогаин и подобные вещества в экспериментах на животных. Исследователи обнаружили, что эффекты ибогаина ранее изучались только в отношении опиоидной, кокаиновой и алкогольной зависимости. Ученые также протестировали 18-MC и норибогаин на грызунах, которые не могли получить достаточное количество амфетаминов или никотина, но неясно, действительно ли препарат действует на все виды зависимости от психоактивных веществ. Бельгерс также жалуется на неадекватность методологических стандартов в многочисленных исследованиях. Исследователи часто даже не случайным образом распределяли своих экспериментальных животных в экспериментальную или контрольную группу - основное требование для серьезного экспериментального дизайна.
Многие исследования, в которых ученые тестировали ибогаин на людях, также проблематичны. Здесь контрольные группы обычно полностью отсутствуют, и ни одно из исследований до сих пор не смогло показать статистически значимое количество испытуемых. И один ключевой вопрос также остается без ответа: существует ли такая доза ибогаина, которая одновременно эффективна и безопасна?
Ответ на этот вопрос потребует дополнительных исследований. Аналогичного мнения придерживается старший врач Габриэле Коллер. Она лечит людей с зависимостями в Мюнхенской университетской больнице. «Прежде чем мы сможем сказать, есть ли у ибогаина будущее в лечении зависимости, нам нужно больше данных и опыта», - говорит она. Доктор выступает за дальнейшие исследования новых перспективных веществ. Тем не менее, она не считает ибоганом необходимым, потому что абстиненция может быть осуществлена очень легко. Рюдигер Хольцбах, главный врач наркологии в клинике Арнсберга, видит то же самое: «Показатель отсева от 40 до 50 процентов при синдроме отмены героина не является бесплатным пропуском для экспериментальных методов лечения, некоторые из которых смертельны».
Слишком простая модель зависимости
По мнению двух врачей, зависимости слишком сложны, чтобы их можно было вылечить одним приемом таблетки. «Мечта о таблетке против зависимости основана на слишком простой модели зависимости», - говорит Хольцбах. В конечном итоге выход из зависимости может выглядеть очень по-разному. Чем больше вещество определяет жизнь больного, тем больше требуется психотерапии, при которой пострадавшие учатся изменять свои мысли и действия. «Это включает в себя определенную биографическую работу, но также и очень конкретные изменения в повседневной жизни."
Так ведь ибогаин не чудодейственное средство? «Вещество только дает вам возможность измениться», - заключает Альваро де Ферранти. Он родился в Великобритании, а сейчас живет в Португалии. Он много лет пристрастился к крэку и кокаину. В то же время он управлял несколькими компаниями и жил семейным человеком. После безуспешных попыток различных методов лечения зависимости ибогаин сначала избавляет его от тяги к наркотикам. Через полгода у него рецидив. Затем он снова принимает это вещество и снова срывается. Затем это, наконец, «щелкает!»: «Я понял, что должен что-то изменить в своей жизни», - говорит де Ферранти. В этом процессе помогает психотерапия. Он принимает препарат в последний раз и начинает работать над собой. Он чистый уже много лет. Келлер тоже подумывает о терапии, но пока не может заставить себя сделать это.«Я просто так счастлив и позитивен в данный момент».
Де Ферранти хочет поделиться своим опытом с ибогаином с другими. Он открыл собственный лечебный центр в Португалии. Вместе с врачом, медсестрами и «поставщиками», имеющими опыт работы с наркотиками, он хочет предложить пациентам там не просто таблетку от зависимости, а полноценную программу реабилитации. Наркоманы должны отдохнуть от своей обычной среды и получить профессиональные инструкции по борьбе со своей зависимостью. Он не хочет ждать, пока ибогаин будет одобрен в качестве лекарства.
Тем временем нейробиолог Мэш и врач-нарколог Белгерс работают над этим. 66-летняя Маш полностью сосредоточена на коммерциализации норибогаина в основанной ею фармацевтической компании DemeRx. «Я посвящу остаток своей жизни борьбе с этой ужасной опиоидной эпидемией», - сказала она. Она собирается опубликовать крупнейшее на сегодняшний день исследование с участием 200 пациентов. Тем временем Бельгерс оценивает данные клинического исследования, в котором он и его коллеги хотят выяснить, можно ли безопасно использовать это вещество у пациентов с опиоидной зависимостью.
врач-нарколог Хольцбах настроен менее оптимистично. «На мой взгляд, ибогаин не изменит лечение зависимости». Однако неясно, будет ли лучше запрет, как в США. Брант из Голландского института Тримбоса надеется, что исследователи пока не откажутся от этого вещества. «Я не думаю, что ибогаин заслуживает своей плохой репутации. Первые эксперименты с активным веществом в 1980-х годах были не очень профессиональными. Теперь ученым нужно доказать, что они могут работать лучше».
&аст; Название изменено редакцией.