Международные поездки и горячие точки, где вакцинировано слишком мало людей, подпитывают распространение
Год только начался, а уже нехороший по кори. Согласно данным, опубликованным 15 апреля Центрами США по контролю и профилактике заболеваний, вирусным заболеванием заболели по меньшей мере 555 человек в 20 штатах.
Это больше, чем 372 случая, зарегистрированных за весь 2018 год, и это только апрель.
Если вспышка не будет взята под контроль, в этом году может превзойти максимум 2014 года в 667 случаев, поскольку корь была ликвидирована в Соединенных Штатах в 2000 году (SN Online: 30.11.18). Ликвидация означает, что вирус больше не является эндемичным или постоянно присутствует, хотя его все еще могут занести путешественники из-за рубежа. На международном уровне вспышки продолжаются в Украине, Израиле, на Филиппинах и в Бразилии, а также в других странах.
Завозная болезнь - это просто искра. Что способствует вспышкам кори в Соединенных Штатах, так это очаги уязвимости в стране, особенно в штатах, которые упростили для родителей отказ от вакцинации своих детей. В то время как чиновники общественного здравоохранения пытаются сдержать болезнь, вот подноготная об этом еще не побежденном вирусе.
Чем опасна корь?
Первые признаки инфекции включают лихорадку и кашель, за которыми примерно через четыре дня следует сыпь в виде плоских красных пятен. От кори нет лечения, кроме, например, снятия симптомов с помощью жаропонижающих средств. Те, кто подвергся воздействию вируса, но не получил прививки, могут пройти вакцинацию в течение 72 часов для защиты от болезни.
Корь может привести к серьезным медицинским осложнениям, особенно у младенцев и детей младшего возраста, включая пневмонию или отек головного мозга, который может привести к глухоте. За десять лет до того, как вакцина стала доступна в Соединенных Штатах в 1963 году, от кори заболевали от 3 до 4 миллионов человек и каждый год умирали сотни людей.
«Корь - плохой актер», - говорит педиатр и специалист по вакцинам Питер Хотез из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне.
Вирус также подавляет иммунную систему, давая толчок другим инфекционным заболеваниям. Этот эффект сохраняется в течение двух-трех лет после приступа кори, согласно исследованию 2015 года, опубликованному в журнале Science. Таким образом, получение вакцины против кори также является эффективным способом защиты от других инфекционных заболеваний, пишут исследователи.
Почему корь так легко распространяется?
Один больной корью может заразить до 18 непривитых людей. Это делает корь более заразной, чем оспа или грипп. Вирус кори, поражающий горло и носовую полость человека, распространяется через кашель и чихание. Он также может задерживаться на поверхностях или оставаться в воздухе до двух часов, а это означает, что человек может войти в комнату после того, как зараженный человек вышел, и все еще подвергаться воздействию.
Вирус обычно имеет преимущество над чиновниками здравоохранения, потому что инфицированный человек может начать распространять вирус до того, как ему будет поставлен диагноз, что обычно происходит после появления сыпи. «Есть четыре дня, прежде чем у вас появится сыпь там, где вы заразны», - говорит Дэниел Сэлмон, возглавляющий Институт безопасности вакцин в Школе общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джона Хопкинса.
Чтобы предотвратить вспышку кори, определяемую как три или более случаев, сообщество должно поддерживать коллективный иммунитет (SN: 11/11/17, стр.12). Это означает, что достаточное количество людей будет вакцинировано, чтобы у патогена не осталось новых людей для заражения, и передача прекратилась. Поскольку корь очень заразна, от 92 до 95 процентов населения должны быть вакцинированы, чтобы сохранить коллективный иммунитет. Это защищает младенцев, которых обычно не прививают от кори до их первого дня рождения, а также детей, чья иммунная система подавлена из-за лечения рака.
Почему происходят вспышки?
Вспышки в этом году - в настоящее время их пять в четырех штатах - не совсем удивительны. Как и прошлые вспышки, они поражают районы, где слишком мало людей было вакцинировано для поддержания коллективного иммунитета.
Несколько районов, в которых произошли вспышки, находятся в штатах, где разрешены немедицинские исключения для вакцин, которые в противном случае необходимы для детей, чтобы они пошли в школу. Хотез и его коллеги сообщили в PLOS Medicine в 2018 году, что из 18 штатов, в которых действует такая политика, в 12 с 2009 года наблюдается рост числа исключений из вакцинации. «Корь, как правило, является хорошим биомаркером снижения охвата вакцинацией», - говорит Хотез.
Корь в первую очередь поражает тех, кто не вакцинирован, но наличие очагов с низким уровнем вакцинации также может подвергать риску тех, кто вакцинирован. Из 1 416 случаев кори, зарегистрированных с 2000 по 2015 год, более половины, или 804, были у людей, не привитых от кори в анамнезе, сообщил Салмон и его коллеги в 2016 году в JAMA. И 199 случаев были у людей, получивших вакцину, которая обеспечивает очень высокий, но не абсолютный уровень защиты.
Может ли корь снова стать эндемическим заболеванием в США?
Соединенные Штаты могут потерять свой статус страны, в которой корь была ликвидирована, если вирус будет продолжать циркулировать на территории в течение как минимум года. В этом случае корь снова будет считаться эндемичной. «Это большая проблема», - говорит Сэлмон.
Чтобы предотвратить это, население в целом должно быть вакцинировано на уровне, позволяющем повсеместно установить коллективный иммунитет, говорят представители здравоохранения.
Исторически сезон кори приходится на период с конца зимы до начала весны. Так что «возможно, когда мы перейдем к летним месяцам, он начнет стихать, но неясно», что может произойти, говорит Хотез. «У нас все еще продолжаются большие эпидемии».
Что касается того, вернутся ли Соединенные Штаты к устойчивой передаче кори, «я не знаю, что мы еще там», - говорит Хотез. «Но мы приближаемся к нему в опасной близости».