Понимание может привести к меньшему количеству ненужных кесаревых сечений
Давнее «правило» для рожениц снова было оспорено.
Во время родов шейка матки - узкая нижняя часть матки - расширяется или открывается, чтобы обеспечить рождение ребенка. На протяжении десятилетий считалось, что шейка матки должна раскрываться не менее чем на 1 сантиметр в час. Но исследование, проведенное в двух африканских странах, выявило более медленную скорость расширения у многих женщин, у которых были здоровые вагинальные роды, сообщают исследователи онлайн 16 января в PLOS Medicine..
Новое исследование подкрепляет результаты недавних исследований беременных женщин в США, Японии и других странах. Тем не менее, некоторые врачи по-прежнему ошибочно классифицируют более медленные роды как ненормальные, говорят исследователи, что приводит к ненужным, потенциально рискованным вмешательствам, таким как кесарево сечение.
«Чтобы изменить давние убеждения, требуются повторяющиеся исследования и последовательные выводы», - говорит Аарон Коги, специалист по материнскому и эмбриональному развитию Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде, не участвовавший в исследовании. «Врачи должны понимать, что существует большая вариабельность продолжительности родов».
Для последнего исследования Олуфеми Оладапо, медицинский работник отдела репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения, и его коллеги собрали данные о более чем 5 500 роженицах, госпитализированных в 13 больниц в Нигерия и Уганда. У всех женщин начались роды естественным путем, они были беременны одиночными детьми в положении головой вперед и имели здоровые вагинальные роды.
Как у первородящих, так и у тех, кто рожал ранее, для раскрытия шейки матки на 1 сантиметр часто требовалось больше часа. В целом раскрытие происходило медленнее, пока шейка не раскрылась до 5 сантиметров, после чего оно прогрессировало быстрее. Индивидуальное рабочее время варьировалось. У некоторых первородящих матерей шейка матки расширилась с 4 до 5 сантиметров в течение двух часов; для других это занимало до семи часов.
«Есть несколько аспектов прогрессирования родов, и раскрытие шейки матки - лишь один из них», - говорит Оладапо. По его словам, пока показатели жизнедеятельности матери и ребенка в порядке, а головка ребенка опускается, скорость раскрытия менее 1 сантиметра в час не является достаточной причиной для вмешательства. Вместо этого клиницисты должны поддерживать роженицу, давая ей еду, питье, обезболивающее и свободу двигаться и находить удобное положение, говорит он.
Отчет 2014 года о предотвращении ненужных кесаревых сечений дает аналогичные советы. В отчете, написанном в соавторстве с Коги, содержится призыв изменить определение аномально прогрессирующих родов из-за новых данных о более длительных родах у женщин в США. Кесарево сечение сопряжено с более высоким риском материнской смерти и осложнений, чем вагинальные роды. Тем не менее, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в 2015 году примерно каждая четвертая первая беременность, считающаяся малоопасной, когда единственный ребенок находился в положении головой вперед, все равно приводила к кесареву сечению в США.
Частота кесарева сечения у этих женщин немного снизилась, с 26 процентов в 2014 году до 25,8 процента в 2015 году. - говорит Коги. «Но я думаю, что на практике в США все еще существует большая неоднородность».