Война с болезнью Лайма
До сих пор ведутся споры о правильной диагностике и лечении болезни Лайма. Некоторые из пострадавших сообщают о годах жалоб. А вот существование хронической формы вызывает споры.
Мари Ройсс подхватила клеща во время медитационных выходных в Шварцвальде. Была середина июля и довольно тепло. Вскоре после пробуждения она обнаружила у себя на лодыжке трехмиллиметрового паукообразного. Женщина, на ферме которой она осталась, умело вытащила животное пинцетом. Затем Ройсс положил его в конверт. Вернувшись в Берлин, она хотела отправить клеща в лабораторию и там его исследовать. «Просто чтобы убедиться, что у нее нет боррелии», - говорит 27-летняя женщина. Она читала об этом в газете.
Borrelia - это бактерии вида Borrelia burgdorferi, которые могут передаваться человеку клещами. Если иммунная система не убьет их сразу, они могут распространиться по всему телу и поразить различные системы органов. Врачи говорят о болезни Лайма. В зависимости от того, поражают ли возбудители кожу, суставы или нервы, возникают разные симптомы. Типичным первым признаком является эритема, кольцеобразное покраснение кожи, которое распространяется наружу. Чуть позже часто присоединяются лихорадка, утомляемость, мышечные и головные боли. На поздних стадиях возникает воспаление суставов, также возможна атрофия тканей кожи. В некоторых случаях поражается сердце. Если боррелии поражают нервы, нейроборрелиоз может развиться через несколько недель или месяцев после укуса клеща: начинают болеть нервы, иногда возникает паралич от легкой до тяжелой степени, что может привести к онемению.
Продолжительность всасывания имеет решающее значение
Трудно сказать, как часто в Германии происходит заражение боррелиозом. Нет общенационального обязательства сообщать о заболевании. Поэтому номера дел регистрируются только отдельными федеральными землями. По данным Института Роберта Коха (RKI), в 2021 году в Баварии было зарегистрировано 3 981 случай болезни Лайма, в Берлине-Бранденбурге - 2 389. После анализа данных застрахованных лиц Центральный институт обязательного медицинского страхования выявил 306 000 случаев болезни Лайма. Болезнь Лайма по всей Германии в 2019 году.
Риск быть укушенным клещом, а также заразиться боррелиями зависит от ряда факторов: Летом клещи встречаются чаще, чем зимой, и в лесу они чувствуют себя более комфортно, чем в городе. После укуса решающее значение имеет продолжительность сосания. Если бактерии присутствуют, они находятся в кишечнике клеща. После того, как клещ начинает сосать, они мигрируют в слюнные железы и со слюной клеща переносятся на место укуса. RKI подсчитал, что риск заражения значительно возрастает после времени всасывания более двенадцати часов.
Клещ оставался на лодыжке Ройсса как минимум всю ночь, а может, и дольше. Поэтому риск передачи был довольно высоким. Однако ПЦР-тест, с помощью которого она проверила животное на боррелии, дал положительный результат (примечание: RKI не рекомендует проводить такой тест. Положительный результат не означает, что боррелии действительно были переданы, отрицательный результат может, однако, быть ложноотрицательным). Покраснения, которое происходит в добрых 90 процентах случаев заражения, тоже не было. Через несколько дней после укуса клеща ей также сделали тест на антитела. Проверяли, нет ли в их крови антител против боррелий. Если это так, это будет признаком того, что была инфекция и иммунная система реагирует. Тест также был отрицательным. Ройсс все еще волновался: краснота, образовавшаяся вокруг укуса, не сходила. Она также узнала, что иммунной системе требуется несколько недель, чтобы сформировать антитела, и поэтому она сделала тест слишком рано. Через четыре недели после укуса клеща последовал второй тест - он оказался положительным. Затем она шесть недель принимала антибиотики.
"Все должно было быть хорошо с этим", говорит Ройсс. Однако облегчение длилось недолго. В ноябре ее мышцы начали странно подергиваться - сначала на лице, а потом и на бедрах, руках и животе. Ее ребра болели. «Казалось, что кто-то толкнул меня большим пальцем в грудь», - вспоминает она. Чуть позже заболели и ноги. Также появилось странное покалывание вдоль позвоночника. Однако семейный врач Ройсс не хотел связывать симптомы с укусом клеща. В итоге она начала пить антибиотики. Он направил ее к неврологу. МРТ ничем не примечательна. Что делать дальше, врач не мог сказать. Затем ревматолог провел дополнительные обследования, исключил, среди прочего, аутоиммунное заболевание, а также обнаружил, что болезнь Лайма практически исключена. Затем Ройсс пошел к врачу общей практики, специализирующемуся на лечении клещевой болезни. Он сделал еще несколько анализов, а затем поставил диагноз хронической болезни Лайма.
Мари Ройсс не одинока в этой одиссее. Многие люди в Интернете сообщают о подобных случаях: их укусил клещ, и спустя месяцы, если не годы, появляется ряд неспецифических симптомов. Они ходят от врача к врачу, и никто не может им помочь. В конце концов, они наконец находят кого-то, кто придумывает идею боррелий - огромное облегчение для большинства из них: они наконец-то знают, что происходит. Некоторые затем принимают антибиотики, некоторые выбирают лечение за пределами традиционной медицины.
Ройсс тоже выбрал другой путь. Так как в первый раз антибиотики ей не помогли, девушка решила укрепить иммунитет витаминами. Врач общей практики порекомендовал ей исключить тяжелые металлы, от которых боррелия защитит себя биопленкой и не сможет быть атакована ни собственными силами организма, ни лекарствами. Для этой цели Ройсс использовал растительную альтернативу, так называемую фитотерапию.
Существует научный консенсус в отношении диагностики и лечения острой болезни Лайма: если вскоре после укуса клеща появляются такие симптомы, как покраснение или лихорадка, антибиотики являются препаратами выбора в течение 14-30 дней. Однако в случае позднего начала болезни Лайма мнения расходятся. Журналист Майкл Спектер даже говорил о «Войнах Лайма» в «The New Yorker» в 2013 году. Некоторые врачи предполагают, что это хроническое заболевание, которое иногда не поддается лечению антибиотиками. Например, потому что бактерии в теле больного человека меняют форму и тем самым защищают себя от лекарств и собственных защитных сил организма.
Тезис, который, по-видимому, также поддерживает врач, поставивший Ройссу диагноз «хроническая болезнь Лайма». Это позволяет бактериям выживать в организме годами, если не десятилетиями. Если затем иммунная система ослабевает, они становятся активными и могут вызывать различные симптомы, включая усталость, боли в мышцах, когнитивные расстройства, а также желудочно-кишечные заболевания, иногда даже болезнь Альцгеймера. Теория хронического воспаления не нова. На самом деле, это было описано более 40 лет назад врачом Алленом Стиром, тогда работавшим в Школе медицины Йельского университета, и опубликовано в журнале «Анналы внутренней медицины». «Таким образом, эта точка зрения имеет историческую традицию, но теперь она научно опровергнута», - говорит Себастьян Рауэр. Он является старшим консультантом Неврологической и нейрофизиологической университетской клиники во Фрайбурге и одним из ученых, работавших над рекомендациями по лечению нейроборрелиоза Лайма.
Нет доказательств тезиса о хронической болезни Лайма
2001 Стир и его команда опубликовали долгосрочное исследование в «Журнале инфекционных заболеваний». Было обследовано 84 пациента из США с болезнью Лайма, у которых была либо эритема, либо паралич лицевого нерва, либо артрит Лайма. Через 10-20 лет они не показали значительных отклонений. Только у людей с лицевым параличом симптомы были более тяжелыми, особенно если их не лечили антибиотиками. Два систематических исследования, проведенных в 2014 и 2015 годах, также не смогли найти никаких доказательств тезиса о хронической болезни Лайма в смысле продолжающейся инфекции. Поэтому этот термин не используется в руководящих принципах.
«Проблема в том, что симптомы, которые должны указывать на хроническое воспаление, настолько неспецифичны, что мы обычно обнаруживаем их у большей части населения в целом», - говорит Рауэр. Поэтому он считает отнесение к Лайму или нейроборрелиозу в смысле причинного вторичного заболевания «очень проблематичным». «Конечно, есть люди, у которых изначально недооценивается болезнь Лайма, и в результате у них развиваются постоянные симптомы», - объясняет специалист. Однако причина этого в том, что бактерии необратимо повредили головной или спинной мозг или периферические нервы. «К таким случаям нужно относиться очень серьезно», - говорит Рауэр. Однако в быту они встречаются крайне редко. За последние 20 лет, в течение которых он лечил людей с болезнью Лайма почти каждый день, и в гораздо большей части случаев с подозрением на болезнь Лайма, у него было всего около десяти таких случаев.
"Конечно, есть люди, у которых болезнь Лайма изначально неправильно оценивается и у которых в результате развиваются постоянные симптомы" (Себастьян Рауэр, невролог)
Тот факт, что болезнь Лайма и нейроборрелиоз дают так много места для спекуляций, отчасти объясняется диагностикой. До сих пор нет достоверных прямых доказательств присутствия возбудителя в крови. Поэтому врачи полагаются на обнаружение антител, как это было сделано в Ройссе. Трудность здесь: защитные клетки против патогена часто также обнаруживаются в крови, когда иммунная система успешно борется с вторгшимися патогенами. Таким образом, тест на антитела только доказывает, что контакт с боррелиями имел место, но не является доказательством текущей инфекции.
Лечащий врач Ройсса тоже это знал. Поэтому он провел так называемый тест на трансформацию лимфоцитов, или сокращенно LTT. «Это должно проверить, присутствуют ли в крови Т-лимфоциты, специфичные для Borrelia», - говорит Ройсс. Если это так, объяснил ей терапевт, то это свидетельствует о том, что иммунная система находится в конфликте с возбудителем на момент забора крови, поэтому боррелии все еще активны в организме.
Комиссия по обеспечению качества Немецкого общества гигиены и микробиологии (DGHM) отклонила заявку на утверждение методики диагностики еще в 2014 году. «На сегодняшний день нет достаточных исследований, доказывающих пригодность теста для выявления болезни Лайма», - подтверждает Фолькер Фингерле, глава Национального справочного центра по боррелиям в Баварском государственном управлении здравоохранения и безопасности пищевых продуктов (LGL). Таким образом, пациенты должны сами нести расходы на хорошие 150 евро.
"Диагноз не основывается на одном тесте"(Фолькер Фингерле, микробиолог)
«Симптомы имеют решающее значение для постановки диагноза», - подчеркивает Рауэр. И они на самом деле совершенно ясны в случае болезни Лайма и нейроборрелиоза. К ним относятся покраснение, ночные боли, которые практически не реагируют на обезболивающие, односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва или воспаление отдельных крупных суставов со значительным отеком, но без покраснения. По словам Рауэра, простое покалывание нерва не является одним из типичных симптомов - так же мало, как и блуждающая боль. Затем следует тест на антитела для уточнения. При положительном результате неврологические симптомы требуют исследования ликвора, т.е. спинномозговой жидкости. Кроме того, проверяются общие значения воспаления. Если эти критерии соблюдены, вывод считается достоверным. «Диагноз не основывается на одном тесте, а является результатом обобщения результатов различных дисциплин и методов тестирования», - подтверждает микробиолог Фингерле.
Длительное лечение антибиотиками может быть опасным
Как и на ранних стадиях, боррелии также можно лечить антибиотиками. Однако лекарство не следует принимать более 14-30 дней, подчеркивает главный врач Рауэр: «Длительное лечение антибиотиками, как рекомендуют некоторые врачи, не только бесполезно, но и опасно. Это также подтверждается исследованием, проведенным в Нидерландах с участием 280 пациентов с болезнью Лайма, которое было опубликовано в «Медицинском журнале Новой Англии» в 2016 году: Длительный прием антибиотиков в течение двенадцати недель не показал положительных эффектов по сравнению с более коротким курсом лечения. Дальнейшее расследование показало, что существуют также серьезные побочные эффекты, такие как эмболия, токсические реакции, лихорадка, воспаление желчного пузыря и внутреннее кровотечение. В 2009 году 52-летняя женщина из Миннесоты даже умерла от лечения антибиотиками.
Терапия, на которую решился Ройсс, также не рекомендуется с научной и медицинской точки зрения. Отдельные фитотерапевтические средства действительно эффективны против Borrelia burgdorferi, как показало исследование клеточных культур, проведенное в 2018 году в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе. Однако результаты нельзя экстраполировать на человека. Влияние тяжелых металлов на Borrelia еще предстоит изучить. Кроме того, альтернативная медицинская детоксикация тяжелых металлов вызывает большие споры. Критики предупреждают об опасности для здоровья, так как минералы и микроэлементы вымываются, что может привести к симптомам дефицита.
Ройсс не пожалела о своем решении: через год после укуса клеща ей стало лучше. «Судороги утихли, - говорит она, - боль при надавливании почти прошла». Однако она также заплатила около 10 000 евро за все альтернативное лечение. Не прошли бы симптомы сами по себе и действительно ли они появились от клеща, сказать нельзя..
Как избежать болезни Лайма?
В настоящее время вакцины против болезни Лайма не существует. Чтобы минимизировать риск заболевания, вы можете сделать следующее:
- Проверяйте свое тело на наличие клещей после пребывания в саду, парке, поле, лесу и на лугу.
- Если есть клещ, медленно и прямо вытащите его из кожи с помощью подходящего пинцета близко к поверхности кожи, то есть за его ротовой аппарат (по возможности не на насыщенном теле). Если такого инструмента нет, RKI рекомендует удалить клеща ногтями.
- Риск передачи боррелий увеличивается с увеличением времени аспирации. Если части прокалывающего устройства остались в коже, их можно удалить с помощью иглы. Если галочка уже насыщена, не пытайтесь ее сжать.
- В течение нескольких дней после укуса клеща следите за своей кожей. Если у вас покраснение, обратитесь к врачу.
Рауэр может понять, что люди с необъяснимыми симптомами в конце концов впадают в отчаяние и прибегают к методам лечения, эффективность которых еще не доказана. В конечном счете, вопрос будет заключаться в том, действительно ли помогает путь, который выбирают пострадавшие. Потому что независимо от метода, который в конечном итоге будет использован: «Все, что мы делаем, имеет эффект», - подчеркивает специалист, имея в виду, в том числе, и эффект плацебо. В случае незащищенного лечения и дополнительных подходов важно только то, чтобы выбранная терапия не наносила вреда здоровью человека и не эксплуатировала его в финансовом отношении. «Чтобы этого не произошло, мы должны серьезно относиться к нашим пациентам, - говорит он, - даже если мы не видим причины их симптомов». Ведь их страдания реальны - вне зависимости от того, больны они болезнью Лайма или нет.
примечание то есть Ред.: Имя человека изменено редакцией.