Новое крупное федеральное исследование подтверждает поддержку ограничения соли и здорового питания как способов снижения артериального давления даже среди людей без гипертонии.
Примерно четверть взрослого населения США страдает гипертонией, определяемой как артериальное давление выше примерно 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Очень повышенное кровяное давление подвергает людей риску сердечного приступа и инсульта выше среднего.
Новое исследование показало, что сокращение потребления соли «может помочь многим американцам предотвратить повышение артериального давления, которое сейчас происходит с возрастом», - говорит Клод Ленфант, директор Национального института сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute). NHLBI) в Бетесде, штат Мэриленд. Новые данные показывают, что даже люди без гипертонии могут получить пользу, отмечает он.
Такие комментарии вызывают критику, однако, со стороны нескольких исследователей гипертонии. Считая данные испытаний интересными и убедительными, эти критики утверждают, что авторы исследования и NHLBI предполагают преимущества, выходящие за рамки того, что могут подтвердить данные.
Новая работа, о которой сообщалось на прошлой неделе в Нью-Йорке на собрании Американского общества гипертонии, является продолжением более раннего исследования диетических подходов к остановке гипертонии (DASH). Это исследование 1997 года показало, что переход от типичной американской диеты к менее мясной кухне, богатой фруктами, овощами, клетчаткой и нежирными молочными продуктами, дает большие преимущества. Диета DASH снизила систолическое артериальное давление (верхнее число) в среднем на 5,5 мм рт. Среди участников с гипертонией снижение артериального давления было почти в два раза больше.
Приготовленные диетологами все блюда в первоначальном испытании DASH содержали одинаковое количество соли, отмечает Лаура П. Светки, директор Гипертензионного центра Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, и автор исследования. отчет. В ходе 3-месячного испытания кормления DASH-Sodium она и ее коллеги исследовали влияние соли.
Они назначили 200 мужчинам и женщинам типичную для США диету и столько же - диету DASH. Каждые 4 недели они изменяли ежедневное потребление натрия в каждой группе - с 3000 миллиграммов, что несколько меньше, чем потребляет сегодня большинство людей, до 2400 миллиграммов, действующих в США, до 1500 миллиграммов.
При типичной диете переход от высокого потребления соли к низкому вызывал существенное падение систолического давления на 6,7 мм рт.ст. Люди на диете DASH с высоким содержанием соли показали аналогичное снижение артериального давления в начале исследования. Сочетание диеты DASH и низкого потребления соли привело к дополнительному снижению на 3 мм рт.
Люди, у которых в начале исследования была легкая гипертония, снова испытали наибольшую пользу - снижение систолического давления на 11,5 мм рт. Это примерно то же самое, что можно ожидать от наркотиков, отмечает Ева Обарзанек из NHLBI.
Эти данные не показывают, как снижение артериального давления повлияет на частоту сердечных приступов. Фактически, провокационное исследование, опубликованное в журнале Lancet от 15 января, показало, что может существовать порог, ниже которого снижение артериального давления становится спорным.
Повторный анализ данных долгосрочного исследования сердца в Фрамингеме (Массачусетс) не показал снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при падении артериального давления ниже 70-го или 80-го процентиля ни для одного возраста или пола. Это говорит о том, что «большая часть беспокойства по поводу артериального давления - особенно «чем ниже, тем лучше» - ложна», - говорит руководитель аналитического отдела Сидни Порт из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Влияние соли на артериальное давление может быть просто несущественным».
Майкл Х. Олдерман из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке выразил «разочарование» тем, что в новом исследовании сообщается только об изменениях артериального давления. Предыдущие исследования, по его словам, показали, что ограничение соли может также вызвать изменения в инсулине, нервной активности и других факторах, которые могут привести к повреждению сосудов, которое лежит в основе сердечных приступов.
Более того, отмечает он, то, как человек снижает кровяное давление, может повлиять на пользу сердца. Он указывает на продолжающееся исследование ALLHAT, проводимое NHLBI, в котором сравниваются эффекты препаратов, снижающих артериальное давление, у 42 500 пациентов. В марте NHLBI объявила о прекращении тестирования доксазозина. Хотя он снижал кровяное давление так же, как и другие лекарства, он не защищал пациентов от сердечного приступа и застойной сердечной недостаточности.
Дэвид А. Маккаррон из Орегонского университета медицинских наук в Портленде обеспокоен «нерепрезентативной популяцией» DASH-Sodium. По его словам, «перепредставленные» подгруппы в исследовании, такие как чернокожие женщины, как правило, особенно чувствительны к соли. Напротив, данные «показывают, что если вы соблюдаете диету DASH, не страдаете гипертонией, моложе 45 лет и являетесь кавказцем, снижение натрия практически не влияет на артериальное давление», - заключает он.
Неправда, парирует Обаржанек. «Похоже, что все чувствительны к натрию, - утверждает она, - потому что в каждой группе, которую мы рассматривали, снижение натрия приводило к снижению артериального давления».