Возвращение чумы
Чесотка, скарлатина, сифилис и гонорея в последнее время стали более распространенными. Возвращаются ли язвы, или те, кто их вызвал, никогда не исчезали?
Утром 55-летний мужчина, как обычно, пробежался по парку, а затем поехал на работу в муниципальный детский сад. Вечером внезапно почувствовала себя плохо и пожаловалась на схваткообразные боли в животе, которые быстро усиливались и иррадиировали в спину. Когда у нее развилась сильная головная боль, тошнота и жар, семья отвезла ее в отделение неотложной помощи больницы.
Врачи Медицинской школы Делл в Остине, штат Техас, немедленно осмотрели пациента; ее матка была увеличена, в малом тазу скопилась жидкость, а правая маточная труба и яичник воспалились и едва различимы как таковые. Хирург удалил некротические ткани и прописал стандартные антибиотики.
Через сутки после операции состояние женщины резко ухудшилось. Ее лихорадило, сердце колотилось, иммунные клетки в крови быстро размножались. В конце концов у больного развился септический шок, и жизненно важные органы (почки, печень, легкие, кишечник) перестали работать. Ее отвезли обратно в операционную. Некроз органов малого таза прогрессировал, теперь врачи удаляли еще и матку, и левый яичник (позднее, при третьей операции, воспаленный желчный пузырь).
Почти выжил
Как показал лабораторный анализ, бактерии Streptococcus pyogenes, также известные как стрептококки группы А (GAS), распространились на брюшную полость женщины и вызвали хаос. В течение недели 55-летнему мужчине приходилось находиться на искусственной вентиляции легких. Она выжила, потому что врачи быстро удалили органы, пораженные бактериями, и, узнав, что у нее ГТР, дали женщине антибиотики пенициллин и клиндамицин.
Родители детей дошкольного возраста часто знают Streptococcus pyogenes из других контекстов. Когда педиатр диагностирует скарлатину, работают те же бактерии. S. pyogenes может вызывать различные заболевания у человека, воспаление горла (скарлатина), кожи (рожистое или рожистое воспаление), мозговых оболочек и легких. Существует более 100 различных генетических вариантов этого вида бактерий. Какие симптомы они вызывают, зависит от типа бактерий, а также от возраста, перенесенных заболеваний, иммунного статуса, жизненной ситуации инфицированного человека и других факторов, которые до сих пор неизвестны. Особенность этих бактерий, которая до сих пор не изучена, заключается в том, что они могут вызывать серьезные заболевания у совершенно здоровых людей.
Некоторые люди переносят ангину без каких-либо симптомов. «Всегда становится опасно, когда бактерии проникают в организм и распространяются через кровь», - говорит Марк ван дер Линден, глава Национального справочного центра по стрептококкам в университетской больнице Рейнско-Вестфальского технического университета Аахена. Это быстро закончилось бы смертью, потому что бактериальные токсины сбили бы с толку иммунную систему и привели бы к септическому шоку. Опасен также некротизирующий фасциит, при котором бактерии, проникшие в кожу через кожные повреждения, наносят ущерб более глубоким слоям кожи и фасциям. Частота инвазивных стрептококковых инфекций увеличивается с конца 1980-х гг. По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 663 000 новых случаев, из которых около 163 000 заканчиваются летальным исходом.
Стрептококки группы А очень редко колонизируют вагинальный тракт. Исследование с участием беременных женщин выявило бактерии только у 0,03 процента женщин (положительные результаты в 2 из 6944 образцов), а носители в основном не имеют симптомов. Так что воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные ГТР, как у воспитательницы детского сада из Техаса, - очень редкое явление. Тем не менее, это происходит.
Возвращение опасной багровой лихорадки
И скарлатина снова распространена. Согласно эпидемиологическому исследованию британских врачей, в 2014 году в Англии скарлатиной заразилось в три раза больше людей, чем годом ранее. В 2016 году вспышка достигла пика в 19 000 случаев. В Северо-Восточной Азии, особенно в Гонконге, с 2011 года также наблюдается особенно большое число случаев скарлатины. Причина этого внезапного обострения не в появлении (нового) опасного штамма бактерий. Исследователи выделили множество различных штаммов бактерий.
Точной информации о частоте скарлатины в Германии нет, так как нет обязанности сообщать. «Но у нас также есть ощущение, что в настоящее время в Германии больше больных скарлатиной, чем раньше; почему - неизвестно», - отмечает Марк ван дер Линден. Австралийские микробиологи Марк Уокер и Стивен Брауэр из Центра исследования инфекций в Брисбене предполагают изменения в иммунном статусе населения, изменение условий окружающей среды и возможное появление ранее неизвестного инфекционного кофактора, повышающего восприимчивость к скарлатине.
"Современный человек живет в состоянии самообмана в том, что касается инфекционных заболеваний" (Марк ван дер Линден)
Пример Streptococcus pyogenes показывает, как внезапно может возникнуть инфекционное заболевание и как быстро может оборваться нить, на которой висит человеческая жизнь, перед лицом бактерий, а также вирусов или паразитов, которые нас окружают. Иногда кажется, что это осознание утрачено. «Современный человек живет в состоянии самообмана, когда дело доходит до инфекционных заболеваний», - констатирует Марк ван дер Линден. Люди, видящие себя пупом мира, вокруг которого все крутится, забывают: «Бактерии повсюду, и люди живут вопреки бактериям». В ходе эволюции люди боролись за генетически детерминированное окно продолжительностью жизни около 100 лет, «после которого бактерии снова берут верх», объясняет эксперт по стрептококкам.
По мнению ван дер Линдена, существует всего три причины, по которым средняя продолжительность жизни сейчас составляет 81 год, а не 35 лет, как это было 150 лет назад. Этими причинами являются гигиена, антибиотики и прививки. «Мы всегда можем только попытаться свести к минимуму риск заражения, но мы никогда не сможем свести его к нулю, потому что мы никогда не сможем повлиять на все факторы, способствующие заражению». Кроме того, бактерии чрезвычайно универсальны. «Мы меняем мир своим поведением, но бактерии меняются и адаптируются вместе с ним», - говорит ван дер Линден.
Скарлатина во всем мире не устойчива к пенициллину
Эффективным противоядием от инфекций ГТР, будь то инвазивные, как в случае с воспитателем детского сада, или даже скарлатины, является пенициллин. «Здесь всегда помогает пенициллин, к счастью, Streptococcus pygenes не устойчив к пенициллину нигде в мире», - объясняет ван дер Линден. По мнению ахенского эксперта, скарлатину нужно лечить пенициллином. «Было бы нецелесообразно не принимать антибиотик». В редких случаях недостаточно пролеченная скарлатина может привести к опасным осложнениям, таким как ревматизм или воспаление почек (гломерулонефрит). Еще в 19 веке скарлатина была серьезной проблемой со здоровьем, от которой многие умирали. К началу 20-го века (до того, как антибиотики стали широко доступны) уровень смертности снизился примерно до 2 процентов, вероятно, из-за менее вирулентных штаммов бактерий.
Аахенская команда Ван дер Линдена внимательно изучила инвазивные стрептококковые инфекции в Германии с 2009 по 2014 год. По сравнению с другими странами количество заболевших невелико, в настоящее время они составляют 0,15 на 100 000 человек. Заболевания в основном вызывались тремя различными видами бактерий и чаще возникали в конце зимы или в начале весны. Чаще всего болели дети раннего возраста (от 0 до 5 лет) и пожилые люди старше 70 лет. Исследователи определили диабет, ослабленную иммунную систему и хронические кожные раны как факторы риска инфекции.
Чесотка снова распространяется
Возможной точкой входа для Streptococcus pyogenes являются, например, царапины, которые могут возникнуть при невылеченной чесотке. Антон Эбишер, эксперт по грибковым и паразитарным инфекциям в Институте Роберта Коха в Берлине, намеренно не говорит о чесотке, а использует латинское слово scabies. «Если я прочитаю лекцию на эту тему перед 100 людьми, по крайней мере 15 слушателей начнут чесать». Важно относиться к ней рационально, давать фактическую информацию о том, что это за болезнь, как ее можно диагностировать и лечить.
Из литературы известно, что чесотка протекает волнообразно. По словам Эбишера, некоторые исследователи подозревали, что существует своего рода иммунитет против определенных антигенов клеща, который на некоторое время защищает от инфекции и таким образом может препятствовать беспрепятственному дальнейшему распространению. Распространению чесотки способствуют стесненные пространственные условия, в которых находятся люди, например, при миграционных перемещениях в результате климатических катастроф или политических конфликтов.«Поскольку болезнь не подлежит регистрации, у нас нет точных цифр. Диагноз чесотки колеблется и, по-видимому, увеличивается, оставаясь неизменным или уменьшаясь на региональном уровне в Германии», - сообщает Эбишер..
Чосовидный клещ (Sarcoptes scabiei) - как и головная вошь - присутствует у людей с тех пор, как они существуют, и всегда появляется, когда люди находятся рядом. Клещ передается через контакт с кожей, откладывая яйца в предварительно вырытые ходы в верхнем слое кожи, из которых через 14-21 день вылупляется потомство. Вне тела паукообразные могут прожить всего несколько дней. Хотя чесотка не требует неотложной медицинской помощи, как подчеркивает Эбишер, она по-прежнему остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Если болезнь не лечить, могут возникнуть опасные осложнения в результате сильного зуда, когда бактерии (помимо Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus) поражают расцарапанную кожу. Требуется медицинский опыт, чтобы распознать чесотку как таковую и открыто решить проблему, чтобы сдержать ее, говорит Эбишер. После того, как диагноз поставлен, с клещом можно хорошо бороться.
Сифилис и гонорея на подъеме
Заболевания, передающиеся половым путем (ИППП), такие как сифилис или гонорея, вероятно, имеют такой же "имидж", как и само человечество Великий, Франсиско де Гойя, Франц Шуберт, Людвиг ван Бетховен и Генрих Гейне. По оценкам ВОЗ, каждый день более миллиона человек во всем мире заражаются ИППП. Такая инфекция часто сначала проходит незаметно, иногда возникают такие симптомы, как боль, язвы, выделения, иногда нет. Несмотря на их иногда скрытое присутствие, ЗППП имеют серьезные последствия. Около трети всех беременных женщин заболевают сифилисом, который оказывает неблагоприятное воздействие на ребенка, а некоторые страдают мертворождением. Некоторые ИППП вызывают воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, преждевременные роды или приводят к тому, что ребенок рождается с очень низким весом. alt="
Вызывает беспокойство наблюдаемый в настоящее время глобальный рост заболеваемости сифилисом (в Германии цифры растут с 2010 года; в 2015 году в Институт Роберта Коха было зарегистрировано 6834 случая, что на 20 процентов больше, чем в предыдущем году) и рост устойчивости к антибиотикам в гонококках, вызывающих гонорею, которая также снова становится более распространенной. В городских районах страдают в основном мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Эпидемиологи Никола Лоу и Натали Бруте в качестве возможной причины называют нежелательные последствия антиретровирусной терапии ВИЧ. Благодаря комбинированной терапии, снижающей вирусную нагрузку у инфицированных ниже предела обнаружения, и доступности доконтактной профилактики мужчины не пользуются презервативом - и с большей вероятностью могут повторно заразиться другими ИППП.
Инфекционные заболевания по-прежнему представляют угрозу для человека. Из десяти ведущих причин смерти во всем мире семь позиций занимают инфекционные заболевания, говорит эксперт по стрептококкам ван дер Линден. Не впадая в страх и ужас, мы должны осознавать постоянное присутствие возбудителей и разумно использовать достижения терапии и профилактики (в том числе вакцинации). Будьте информированы, уделяйте внимание гигиене, лечитесь и держите это в уме: возвращение эпидемий или, скорее, возобновление некоторых инфекционных заболеваний возможно в любое время, потому что те, кто их вызвал, никогда не исчезали, они просто ждали своего шанса.