Страх давать
В ноябре 2012 года вступила в силу поправка к Закону о трансплантации, призванная побудить больше людей носить карту донора органов. Но что на самом деле многих удерживает от этого?
Иногда частный акт помощи вызывает общественный резонанс. Например, когда летом 2010 года лидер парламентской группы СДПГ Франк-Вальтер Штайнмайер на несколько недель ушел из политики, чтобы пожертвовать почку своей больной жене. Это вызвало бурную дискуссию о донорстве органов и действующем законе о трансплантации. Согласно действующему законодательству, живые могут быть донорами только в том случае, если у умершего не найден подходящий орган. Дело Штайнмайера еще раз показало, что в Германии существует серьезная нехватка донорских органов, потому что слишком мало людей соглашаются на их изъятие после смерти.
Несколько недель назад вступило в силу изменение закона о трансплантации. Медицинские страховые компании теперь должны регулярно спрашивать своих членов, готовы ли они пожертвовать орган в случае смерти, и документируют ли они свое решение соответствующим образом. Потому что в Германии органы могут быть извлечены у умерших только в том случае, если они дали на это прямое согласие при жизни. Новые правила направлены на то, чтобы побудить больше людей носить карту пожертвований, в которой указано их решение.
Дефицит органов был проблемой в Германии в течение многих лет, как и во многих других странах. По данным Немецкого фонда трансплантации органов (DSO), в январе 2012 года около 12 000 человек по всей стране ожидали донорский орган. В прошлом году, однако, всего 4054 пациента получили его. Результат: длинные очереди и множество пациентов, которые умирают до того, как будет найден подходящий орган.
Бесплатная пробная версия | Просмотрите текущий выпуск и получите бесплатный образец выпуска!
Почему так много людей не хотят после смерти жертвовать органы, которые могут спасти жизни других людей? Никто не нуждается в сердце, легких или почках после смерти. В последнее время врачи и психологи снова и снова задают себе этот вопрос. Один из них - Джошуа Ньютон из Университета Монаш в Австралии. Он проанализировал 24 исследования, опубликованных в период с 1990 по 2008 год, в которых исследователи спрашивали как доноров, так и недоноров об их мотивах.
Соответственно, многие люди отказались от донорства органов по религиозным причинам. Многие верующие говорили, что хотят сохранить целостность своего тела после смерти, чтобы безопасно войти в следующую жизнь. Некоторые считали, что удаление частей тела нарушает их религиозные погребальные обряды, например, разрешая прикасаться к мертвому телу только близким родственникам. Участники часто воспринимали донорство органов как действие, противоречащее воле Бога или какой-то другой высшей силы.
Религиозность также может способствовать готовности делать пожертвования, как показали опросы. Потому что некоторые верующие чувствовали себя особенно приверженными благотворительности и поэтому были более склонны к удалению органов после смерти. То, как люди относятся к собственной смертности, также играет важную роль: согласно Ньютону, люди, которые не хотят обсуждать собственную смерть, также неохотно принимают решение, когда дело доходит до донорства органов. И наоборот, смирение со смертью может повысить готовность оставить часть тела другим. Многие опрошенные видели в этом возможность «жить дальше» после смерти.
Сомнения в здравоохранении
Склонность к альтруизму оказывает большое влияние на готовность жертвовать - что неудивительно. Люди, у которых есть базовое стремление помогать другим, часто готовы отдать почки, печень или легкие. С другой стороны, те, кто чувствует себя социально или культурно изолированным, здесь более сдержанны. Столь же сильное влияние оказывает личное беспокойство. Любой, кто знает кого-то, кто зависит от органа, естественно, с большей вероятностью будет иметь дело с этой темой. А если есть близкие родственники, пожертвовавшие орган, люди часто решают носить с собой карту донора.
Просветление работает
В Турции готовность пожертвовать органы незнакомцам особенно низка - три из четырех пересаженных частей тела принадлежат близким членам семьи. Тонгук Йилмаз из Центра трансплантологии Университета Гази в Анкаре взял интервью у мужчин-мусульман из разных социальных слоев об их отношении и предыдущих знаниях о донорстве органов. Объяснялось, например, какие существуют законы, какие части тела могут быть пожертвованы, что говорит об этом Коран или что означают такие медицинские термины, как «смерть мозга». В начале исследования более половины респондентов отказывались от донорства органов, а через два месяца только каждый восьмой выступил против, и почти все смогли объяснить, что такое смерть мозга.
Но что говорит против донорства органов? Одной из самых важных причин, которая снова и снова приводится, является недоверие к врачам и системе здравоохранения. Таковы результаты исследования психолога Мелиссы Хайд из Технологического университета Квинсленда (Австралия). Хайд и ее команда использовали анкеты, чтобы попытаться выяснить, как такие оговорки влияют на готовность людей делать пожертвования. Выяснилось, что около половины опрошенных недоноров и как минимум пятая часть доноров не доверяют врачам и больницам.
Например, некоторые подозревали, что после серьезных несчастных случаев люди, давшие согласие на удаление органов после смерти, не будут принимать меры по поддержанию жизни. Другие опасались, что их органы могут быть извлечены еще до того, как они умрут. Здесь выявились большие пробелы в знаниях о медицине (см. заголовок «Смерть мозга и донорство органов»). Часто можно было услышать опасения, что донорские органы могут оказаться у реципиентов, которые «не заслужили их» - например, у пациентов, которые разрушили свою печень алкоголем или наркотиками..
Скандал с донорством органов в различных немецких клиниках, который был в заголовках новостей в последние месяцы, определенно не способствовал укреплению доверия к системе здравоохранения. Немецкий фонд трансплантации органов сообщил в октябре, что готовность стать донорами в 2012 году упала примерно на одиннадцать процентов по сравнению с предыдущим годом. В прошлом о самом фонде можно было прочитать не только положительное: уже около года звучат обвинения в том, что организация тратит деньги впустую и оказывает давление на своих сотрудников.
Психологи давно ищут способы поощрения донорства органов. Психолог Франческа Босизио и ее коллеги из Швейцарского университета Лозанны придерживались очевидного, хотя и сомнительного с этической точки зрения подхода. Исследователи опросили более 4000 человек, зарегистрируются ли они в качестве доноров органов, если получат материальную выгоду. На выбор было три типа (фиктивных) вознаграждений: прямые денежные выплаты, косвенные выгоды, такие как налоговые льготы или более низкие взносы на медицинское страхование, и, наконец, нефинансовые вознаграждения, такие как дополнительные дни отпуска или льготное обращение, если кому-то когда-нибудь понадобится помощь. донорский орган.
Большинство респондентов отказались от такой компенсации, поскольку рассматривали донорство органов как бескорыстный поступок или считали, что орган не может быть оценен в денежном эквиваленте. Те, кто принимал вознаграждение, предпочитали косвенные и нефинансовые выгоды. На основании этих результатов Босизио и ее коллеги пришли к выводу, что финансовая компенсация, вероятно, нанесет ущерб репутации донорства органов.
Ученый по коммуникациям Сяо Ван из Рочестерского технологического института (США) исследовал более тонкий метод. Он спросил американских студентов об их отношении к донорству органов, их личных нормах и ценностях, а также о вине, которую они могут испытывать, если откажутся от донорства органов. Признак возможной нечистой совести не остался незамеченным: чем большего чувства вины ожидали участники, тем охотнее они были готовы пожертвовать.
Однако положительное отношение к донорству органов не означает, что заинтересованное лицо также получит донорскую карту. В опросе, проведенном Федеральным центром санитарного просвещения в 2010 году, почти три четверти из примерно 4000 опрошенных в принципе согласились на удаление органов и тканей после смерти. Однако карточка для пожертвований была только у каждого четвертого респондента. Чтобы увеличить число доноров, недостаточно изменить отношение людей - нужно также заставить их действовать соответствующим образом.
Недавняя поправка к закону о трансплантации направлена именно на это. Опрошенные граждане должны получить не только информацию, но и карточку пожертвования, которую им потом останется только заполнить и положить в карман. Насколько это успешно, можно будет увидеть не раньше, чем через год. Согласно закону, медицинские страховые компании должны до 1 ноября 2013 года написать своим членам по этому поводу.
Пока самым действенным методом привлечения дополнительных доноров остается юридическая практика «правила оппозиции». Это применяется, например, в Хорватии, Бельгии и Австрии. В соответствии с этим донором органов может считаться любой, кто прямо не возражал в течение своей жизни. В Австрии, например, этот подход доказал свою эффективность: в 2011 году на миллион жителей приходилось около 23 доноров органов, тогда как в Германии их было едва 15. Тем не менее, сомнительно, что правило возражения также будет преобладать здесь, в Германии. Пока нет межпартийного консенсуса по этому вопросу.