Новая экспериментальная терапия, похоже, принесла свои плоды: более чем через год после прекращения лечения у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в организме больше не обнаруживаются ни малейших следов вируса. Об этом подвиге объявил 7 июля во время конференции AIDS 2020 доктор Рикардо Диас из Федерального университета Сан-Паулу, ответственный за клиническое исследование. Однако эта длительная ремиссия вызывает как восхищение, так и скептицизм среди медиков…
В разгар пандемии коронавируса мы почти забыли, что другие вирусы - очень заразные и потенциально смертельные без надлежащего ухода - все еще циркулируют. Согласно последним статистическим данным ООН, в 2019 году около 38 миллионов человек во всем мире живут с ВИЧ (включая 1,8 миллиона детей) и почти 690 000 человек умерли от болезней, связанных со СПИДом.
Возможно, третий случай стойкой ремиссии
Мужчина, о котором идет речь, 36-летний бразилец по прозвищу «пациент из Сан-Паулу», в течение почти одного года получал особенно агрессивное лечение на основе антиретровирусных препаратов, связанное с приемом витамина B3. Сегодня в его крови не обнаруживаются вирусные частицы или антитела, что позволяет предположить, что этот пациент потенциально излечился от инфекции. В случае подтверждения этот мужчина станет третьим пациентом с диагнозом ВИЧ, демонстрирующим длительную ремиссию. Это также будет первый случай, когда инфекция была вылечена только лекарствами, без трансплантации костного мозга или стволовых клеток.
Самый первый зарегистрированный случай «излечения», известный как «Берлинский пациент», датируется 2008 годом. Случай был особенно сложным, потому что пациент одновременно инфицирован ВИЧ, но также и раком (острый миелоидный лейкоз). Наконец, его вылечили с помощью двух трансплантаций стволовых клеток от донора с очень специфической мутацией; последний блокирует инфекцию, поскольку предотвращает проникновение ВИЧ в клетки-мишени.
Второй случай, о котором сообщает The Lancet HIV, касается 40-летнего мужчины, которого называют «лондонским пациентом». К сожалению, он тоже заболел раком (лимфомой Ходжкина) в дополнение к вирусу СПИДа. Поэтому его лечили так же, как пациента в Берлине: ему сделали трансплантацию стволовых клеток с геном устойчивости к ВИЧ. После 30-месячной ремиссии теперь кажется, что этот пациент определенно свободен от вируса.
Но трансплантация костного мозга - дорогая и сложная процедура, которая может иметь серьезные побочные эффекты, что делает ее непрактичным средством для миллионов людей, живущих с ВИЧ…
«Пациент из Сан-Паулу» начал стандартное антиретровирусное лечение через два месяца после того, как ему поставили диагноз ВИЧ в октябре 2012 года. пациенты. Затем его просят завершить лечение двумя дополнительными антиретровирусными препаратами и витамином B3 (который теоретически может стимулировать инфицированные клетки к «пробуждению» латентного вируса).
После 48 недель интенсивного лечения пятерым участникам было предложено вернуться к своему первоначальному лечению на три года, после чего они прекратили прием всех лекарств в марте 2019 года. У четырех из них вирус вернулся. быстро. «Пациент из Сан-Паулу» все еще в ремиссии…
Потенциальное «лекарство», которое еще не доказало свою эффективность
ВИЧ - особенно коварный вирус: он может оставаться в организме в «спящем» состоянии, не вызывая ни малейшего иммунного ответа, а затем внезапно реактивироваться и размножаться. Лечение ВИЧ обычно включает «коктейль» из трех препаратов, антиретровирусных препаратов, которые предотвращают его репликацию и нацелены на разные стадии жизненного цикла вируса. Действительно, он может быстро мутировать и стать более устойчивым, но это становится сложнее, если одновременно вводят несколько препаратов. Это лечение снижает количество вируса в крови («вирусная нагрузка»); Таким образом, инфицированные люди могут продолжать почти нормальную жизнь. Но если они прекратят лечение, инфекция может вспыхнуть снова.
Экспериментальное лечение, предложенное мужчине из Сан-Паулу и другим участникам, состояло в приеме комбинации из трех препаратов: маравирок (конкурентный антагонист рецептора CCR5, предотвращающий проникновение ВИЧ в клетки-мишени), долутегравир (антиретровирусный препарат) и никотинамид (или витамин B3).
Спустя более года после прекращения лечения исследователи говорят, что в образцах его крови и тканей до сих пор не обнаружен вирус. Кроме того, уровень антител к ВИЧ упал до крайне низкого уровня, что говорит о том, что организм очистился от инфекции. Однако у большинства пациентов, которые избавились от ВИЧ с помощью антиретровирусных препаратов и прекратили лечение, в течение нескольких недель его уровень возвращается к высокому уровню.«Возможно, эта стратегия подходит не всем, потому что здесь она сработала только в одном из пяти случаев», - отмечает Диаз.
Тот факт, что пациент начал лечение очень рано - через два месяца после постановки диагноза - мог увеличить его шансы на полное устранение вируса.
Связанные темы: новая версия вакцины против ВИЧ
Некоторые, однако, считают, что еще слишком рано заявлять, что мужчина действительно «излечился» от ВИЧ. Независимые эксперты, участвовавшие в исследовании, считают, что дело требует дальнейшего анализа и что следует опубликовать больше информации по этому вопросу для оценки научным сообществом. По их мнению, постоянная ремиссия на данном этапе еще не может быть гарантирована. «В целом, это замечательное заявление, но крайне разочаровывающее, учитывая отсутствие подробностей о вирусологическом статусе пациента из Сан-Паулу», - прокомментировал доктор Джонатан Стой, глава Лаборатории взаимодействий ретровирусов, хозяин Института Фрэнсиса Крика, который в исследовании не участвовал. Точная роль никотинамида также еще предстоит выяснить и подтвердить…
С момента своего появления в 1980-х годах ВИЧ заразил почти 76 миллионов человек во всем мире, из которых почти 33 миллиона умерли от болезней, связанных со СПИДом. Вакцины или лекарства еще не разработаны; антиретровирусная терапия, которая, как правило, сочетает в себе три препарата, которые необходимо принимать на протяжении всей жизни, остается сегодня единственным способом жить с этим заболеванием. В настоящее время им пользуются 25 миллионов человек.