Простая в использовании трехмерная компьютерная графическая программа выводит на новый уровень точности, согласованности и стандартизации оценку пациентов с ожогами, что должно привести к более точным планам лечения и лучшей оценке новых методов лечения. Программа будет представлена 16 октября на клинической конференции Американского колледжа хирургов в Чикаго.
Программное обеспечение, разработанное группой исследователей из Ожогового центра больниц Чикагского университета, заменяет стандартные двухмерные нарисованные от руки карты ран пациента трансформируемым трехмерным компьютерным изображением тела. Используя мышь или графический планшет вместо карандаша на бумаге, медсестра или врач могут настроить диаграмму в соответствии с контурами тела пациента, нанести на карту протяженность и глубину ожоговых ран при взгляде под любым углом, вычислить процентное соотношение общей поверхности тела. область обожжена, что облегчает лечение.
«Компьютерная программа является более точной и гораздо более последовательной, чем стандартная система для определения площади ожоговой поверхности, особенно при умеренных ожогах, когда точная информация может иметь наибольшее значение», - сказал руководитель группы Рафаэль Ли, доктор медицинских наук.., профессор хирургии и медицинский директор Ожогового центра больниц Чикагского университета.
Точная оценка является важным начальным шагом в планировании лечения. Размер и глубина ожоговых ран являются наиболее важными предикторами клинического исхода. Процент пораженной площади поверхности тела используется для расчета потребности пациента в жидкости и питании, которая может быть огромной для людей с тяжелыми ожогами. Первоначальная оценка также используется в качестве эталона для мониторинга прогресса пациента и в качестве исследовательского инструмента для сравнения эффектов различных видов лечения.
Но ожоговым центрам уже давно приходится полагаться на карандашные рисунки врачей на бумажных диаграммах, известных как диаграммы Лунда-Браудера, которые показывают стандартное мужское или женское тело, ребенка или взрослого, спереди и сзади. Приведены приблизительные проценты для каждой части тела: например, 13 процентов для всего туловища или спины, 9,5 процента для одной руки, 7 процентов для головы взрослого или 11 процентов для головы ребенка.
Использование этих двухмерных диаграмм приводит к большим различиям в оценке одинаковых травм разными специалистами. Ожоги по бокам менее заметны на диаграммах и часто недооцениваются, в то время как те, что справа, могут быть переоценены. И тело пациента редко отражает идеализированные формы на стандартных графиках.
Компьютер, использующий программное обеспечение, изначально разработанное для архитекторов, позволяет команде специалистов по ожогам начать оценку каркаса, собранного из 10 000 крошечных треугольников, который очень похож на пациента. После ввода пола, роста и веса врач может вручную скорректировать полученное изображение, чтобы, например, увеличить живот или уменьшить плечи, чтобы они соответствовали телосложению обожженного пациента.
Затем ожоги наносятся непосредственно на вращающуюся трехмерную компьютерную диаграмму с разрешением 0,01%. На дисплее разные цвета указывают на разную глубину раны: желтый - поверхностный, красный - глубокий частичный ожог или коричневый - полнослойный ожог. Затем программа вычисляет процент пораженной поверхности тела, а также потребность в жидкости и питательных веществах.
Пользователи могут учитывать другие травмы или методы лечения, влияющие на обмен веществ пациента, такие как вдыхание дыма или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Компьютерная программа автоматически подстраивается под эти переменные, а затем рассчитывает потребности в питательных веществах. Компьютер также может масштабировать. Части тела могут отображаться отдельно или увеличиваться для большей точности. Диаграммы ран могут обновляться и сравниваться по ходу лечения. Кожные трансплантаты, биологические повязки и донорские участки (которые становятся неполными ранами) могут быть включены в диаграмму.
Исследования, сравнивающие компьютер со стандартной оценкой ожогов, показали, что компьютер намного надежнее и стабильнее, чем стандартная система, особенно для более крупных ожогов.
В начальном испытании с использованием манекена, на котором были нарисованы ожоговые раны, шесть медсестер или врачей-наблюдателей оценили раны, используя диаграммы Лунда-Браудера и компьютер. Компьютер был значительно точнее и для больших ожогов давал в пять раз меньше различий между наблюдателями.
Последующие тесты с реальными пациентами в ожоговом отделении Чикагского университета подтвердили точность компьютера, а также готовность медсестер и врачей использовать программу, несмотря на временные ограничения клинических условий. Программа требует нескольких клавиатурных команд. Управление большинством функций осуществляется с помощью мыши и простых раскрывающихся меню.
«Точность имеет решающее значение для лечения пациента, - сказал Ли, - но последовательность необходима для проведения исследований и сообщения новых результатов. Мы надеемся, что, собирая более качественную информацию в начале лечения, мы сможем улучшить нашу способность оценивать результаты и возможно, ускорить разработку новых методов лечения».
Исследование спонсировал Научно-исследовательский институт электроэнергетики, который будет распространять программное обеспечение среди ожоговых центров.
Кроме того, в разработке и тестировании программного обеспечения участвовали программисты Дэвид Туч (сейчас учится в аспирантуре Массачусетского технологического института), Патрик Якобсен и Грегори Кицка; сотрудники отдела записи Махеш Манкани, доктор медицинских наук (сейчас занимается частной практикой в Вашингтоне, округ Колумбия) и Уильям Браунли, доктор медицины (сейчас в больнице округа Кук); медсестры ожогового отделения Тина Тиннин, Р. Н., М. С. Н., Элисон Бодди, Р. Н., Б. С. Н., и Аннемари О'Коннор, Р. Н., Б. С. Н.